64例安眠藥急性中毒患者的急救護(hù)理體會

梁競雄

【摘 要】 目的：分析安眠藥急性重度患者急救護(hù)理方法與效果。方法：回顧性分析64例安眠藥急性中毒患者的臨床資料，總結(jié)急救護(hù)理方法與效果。結(jié)果：64例患者經(jīng)過積極的搶救治療與護(hù)理后，均搶救成功，無患者死亡。結(jié)論：安眠藥急性中毒患者搶救護(hù)理中，迅速徹底洗胃是關(guān)鍵，而拮抗呼吸抑制則是重點，皆要給予高度重視。

【關(guān)鍵詞】 安眠藥 急性中毒 急救護(hù)理

【中圖分類號】 R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0223-01

急性藥物中毒在急診科搶救中比例很大，相關(guān)研究顯示在該類病情中安眠藥中毒占了很大比例[1]。大量攝入安眠藥后，會對大腦功能產(chǎn)生彌漫性抑制，從而引發(fā)患者嗜睡，甚至造成昏迷，一旦用量接近或者達(dá)到致死量，患者的呼吸中樞會受到抑制，從而引發(fā)呼吸衰竭而死亡[2]。為了進(jìn)一步分析安眠藥急性中毒患者急救護(hù)理方法與效果，我院展開了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年8月～2013年8月接診安眠藥急性中毒患者64例，包括男患20例、女患44例；最小患者17歲，最大患者65歲，均值45.1±10.3歲；中毒藥物包括安定、異丙嗪、氯丙嗪；服藥量在10～200片之間；就診時間在服藥后0.5～23h，均值5.1±1.4h。

1.2 方法

1.2.1 迅速洗胃與導(dǎo)瀉：越早洗胃，那么患者的搶救越徹底，從而搶救成功率越高。洗胃宜選用高錳酸鉀溶液（1：5000）或者溫開水，利用電動洗胃機(jī)進(jìn)行反復(fù)沖洗，直到洗出液為無味與無色的澄清液。對于服藥量較少，意識清醒而拒絕洗胃的患者可以采取催吐處理。洗胃完成后要采用硫酸溶液進(jìn)行導(dǎo)瀉處理，以便患者及時將毒物迅速排出。

1.2.2 合理應(yīng)用鹽酸納洛酮：采用該藥物0.4～0.8mg，行靜注，或者利用該藥物2mg加入500ml葡萄糖溶液或者生理鹽水中，待稀釋后行緩慢靜注，直到患者清醒為止。

1.2.3 合理應(yīng)用氟馬西尼：氟馬西尼屬于苯二氮卓類拮抗劑，能競爭性抑制苯二氮卓類藥物同受體之間的結(jié)合，從而阻斷中樞作用。建議首次劑量為0.2mg，行靜注，一分鐘后喚醒患者則無需再用該藥物，若不能喚醒則應(yīng)每隔一分鐘追加0.1mg該藥物，但總量不能超過1mg。

1.2.4 合理配合補(bǔ)液與速尿治療：補(bǔ)液能有效促進(jìn)毒物排泄，處理時補(bǔ)液量要根據(jù)患者的中毒程度來確定，一般每天用量為1000～3000ml。此外，在補(bǔ)液中應(yīng)適當(dāng)加入ATP、維生素C及氯化鉀等對心腦腎功能及水電解質(zhì)平衡有保護(hù)作用的物質(zhì)，同時還應(yīng)配合20～40mg速尿靜注，提高毒物排泄速度。

1.2.5 并發(fā)癥處理：中度與重度患者除了要給予前述處理外，還要加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防與處理，比如心力衰竭、呼吸衰竭、休克、肺水腫、心律失常等，可以采用抗休克、強(qiáng)心等綜合治療處理。呼吸衰竭的患者可以采取氣管切開或者插管方式，輔以呼吸機(jī)呼吸治療；根據(jù)氧飽和度采取不同流量氧氣，給予積極的氧療可以取得比呼吸興奮劑更好的效果。

1.2.6 加強(qiáng)心理干預(yù)：相關(guān)研究表明，安眠藥中毒患者給予積極的心理干預(yù)，能明顯促進(jìn)患者的精神心理健康，增強(qiáng)他們的生活與社會能力，同時降低再次服用安眠藥中毒的幾率[3]。針對安眠藥中毒患者進(jìn)行分析可知，大部分是因為受到精神刺激，心理狀態(tài)不佳，服藥之后對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，而不同的吸收量會產(chǎn)生不同程度生理改變，故而及時消除患者負(fù)面心理狀態(tài)對于患者康復(fù)有著積極的意義。護(hù)理人員要樹立良好形象，熱情接待患者，主動與患者溝通與交流，消除他們的恐懼與焦慮，取得他們的信任，幫助他們樹立生活信心。

2 結(jié)果

本次研究64例患者經(jīng)過積極的搶救治療與護(hù)理后，均搶救成功，無患者死亡。

3 討論

安眠藥中毒急救中，洗胃十分關(guān)鍵，以往研究表明服藥超過8小時洗胃效果不佳。但近幾年臨床研究認(rèn)為，服用大量鎮(zhèn)靜催眠藥物后，胃腸活動會明顯減弱，排空能力明顯降低，甚至部分藥物吸收后又從胃黏膜分泌到胃部，或者粘附在胃黏膜上，故而安眠藥急性中毒患者，即使服藥24h以后也要采取洗胃處理。為了降低誤吸發(fā)生率，本次研究采用電動洗胃機(jī)行間歇洗胃，取得的效果較好[4]。安眠藥物急性中毒患者，其吞咽、咳嗽等會受到嚴(yán)重抑制，極易出現(xiàn)誤吸與胃內(nèi)容物返流及氣道分泌物蓄積等，甚至造成肺部感染，為此除了要采取積極的抗感染治療，還要采取及時有效抽空氣道分泌物處理，并加強(qiáng)氣管插管與吸痰等無菌操作。

此外，本次研究中采用納洛酮與氟馬西尼治療，前者屬于合成阿片受體拮抗劑，能提高興奮，促進(jìn)意識改善與增加腦組織血流量，使得呼吸與循環(huán)得到改善，增強(qiáng)心臟興奮，改善呼吸頻率，從而減輕中毒癥狀[5]。后者屬于苯二氮卓類，但其清除半衰期要明顯比同類藥物要短，若患者服用苯二氮卓類藥物時采用氟馬西尼處理清醒后再度昏迷，可以繼續(xù)使用氟馬西尼，效果比較明顯，必要的時候可以采取靜注該藥物預(yù)防昏迷，但是要保障注射速度適宜，若過快則極易引發(fā)焦慮、心肌與恐懼等。

總之，安眠藥急性中毒患者搶救護(hù)理中，迅速徹底洗胃是關(guān)鍵，而拮抗呼吸抑制則是重點，皆要給予高度重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳小武，姚光喜.急性安眠藥中毒病人的診治與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（13）：1200-1201.

[2] 周鳳.58例急性安眠藥中毒的護(hù)理體會[J].北方藥學(xué)，2012，09（1）：124.

[3] 孟麗萍.安眠藥中毒行血液透析聯(lián)合血液灌流的急救與護(hù)理[J].健康之路，2013，12（2）：196.

[4] 唐帆.優(yōu)化護(hù)理在急性安眠藥中毒搶救中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2013，（1）：260-261.

[5] 吳佳.急性安眠藥中毒的診治與護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2013，（4）：246-247.