關于平陽縣第一人民醫院抗精神藥使用情況的調查報告

周小銘

【摘 要】 目的：了解平陽縣第一人民醫院抗精神病藥的使用現狀及發展趨勢，為合理用藥及科學管理提供參考依據。方法：以銷售比例為指標，對2010--2012年抗精神病藥的品種、銷售情況、應用情況進行統計分析；據文獻檢索，對抗精神病藥的療效、不良反應及藥理作用特征進行比較。結果：該院抗精神病藥物有經典藥4類和新型藥4種。新型抗精神病藥的銷售比例呈逐年增長趨勢，而傳統藥銷售比例逐漸遞減。新型抗精神病藥療效好，不良反應少，具有明顯的優勢。結論： 該院抗精神病藥使用比較合理，新一代抗精神病藥將逐漸受到醫患青睞。

【關鍵詞】 抗精神病藥 使用分析 合理用藥

【中圖分類號】 R98 【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0317-01

平陽縣第一人民醫院是一所省內知名的國家三級乙等綜合醫院， 設職能科室17個，病區19個，實際開放床位600張；年門、急診80.0353萬人次，住院病人24391人次，在溫州地區具有較強的代表性。醫院用藥量大，現通過對2010-2012年門診銷售抗精神病藥物的情況，對藥物的品種、療效、不良反應及藥理作用特征進行比較分析，為該類藥物的合理應用及科學管理提供參考。

1 資料與方法

回顧性分析平陽第一人民醫院2010-2012抗精神病藥的的門診藥房出帳單，應用Excel軟件對藥品名稱、規格、銷售數量進行分類、排序、統計等處理，統計全院門診藥房記錄的抗精神病藥物的銷售情況，以文獻為依據，總結和比較抗精神病藥的療效、不良反應及藥理作用特征。

2 結果

抗精神病藥物的銷售情況見表1。

從表 1 可見2010-2012年各抗精神病藥使用情況不同。隨著新型藥的上市，新型抗精神病藥得到普遍應用，在銷售中占有很大比例。一些傳統藥逐漸被淘汰，如氯丙嗪、三氟拉嗪等。該院新型抗精神病藥的銷售遠遠多于傳統藥，其中奧氮平、利培酮兩個藥的銷售量最多。

3 討論

本調查顯示，精神病藥物治療的關鍵是藥物的療效和耐受性。在新型的抗精神病藥物問世前，以氯丙嗪為主的第1代藥物一直是治療精神病（精神分裂癥）的重要用藥。第1代抗精神病藥物的療效好，能使很多患者痊愈或病情有不同程度的緩解，但從多年的臨床應用看，這些藥物存在一定程度的缺陷。

新型的抗精神病藥物針對第1代藥物的缺陷作了突破性的改進，因此一上市即得到市場認可。以氯氮平為代表的非典型抗精神病藥于90年代用于精神科臨床。最初氯氮平作為抗焦慮藥使用，人們很快發現了它具有抗精神病活性，同時又不產生EPS[1]。它不但對精神分裂癥的治療提出了包括陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀和認知癥狀等廣泛作用的臨床特點，甚至在總體療效更優于傳統抗精神病藥[2]。而且在對精神分裂癥的病因學機制方面也突破了以往多巴胺D2受體功能亢進假說的壟斷地位，利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、阿立哌唑和阿密舒必利等新型非典型抗精神病藥的涌現，既保持了氯氮平樣的臨床療效，同時也避免了氯氮平本身嚴重的安全性缺陷。

雖然非經典抗精神病藥物也有一定的缺點，但總體來說，與傳統抗精神病藥相比具有明顯的優勢，。新型抗精神病藥物需求量均逐年增加，在未來的時間里，將逐漸取代傳統抗精神病藥。另，藥理研究顯示，5 HT2A/D2親和力強度比值（K值）的大小決定了藥物的療效和椎體外系不良反應EPS）的格局，K值越大，療效越好，反之亦然。目前精神科常用藥物中的K值由大到小依次為：齊哌西酮（11）、利培酮（6.9）、氯氮平（5.5）、奧氮平（4.4）、氯丙嗪（0.3）、氟哌啶醇（0.016）。這也說明了齊哌西酮、利培酮、氯氮平、奧氮平是較好的抗精神病藥物，在療效上和錐體外系不良反應方面都較傳統藥好。

綜上所述，傳統抗精神病藥物已在門診精神分裂癥病人治療上逐漸減少，所占比率較逐年下降，已失去其主流位置，相反新型抗精神病藥物卻以其安全、有效、不良反應輕微、患者依從性好、對社會功能影響小，逐漸取代傳統抗精神病藥物而成為主流[3]。毫無疑問，用傳統抗精神病藥治療無效的患者更愿意使用新型抗精神病藥。隨著時間的推移，傳統抗精神病藥大都完成治療使命，斗轉星移，新型抗精神病藥成為當前的一線用藥。

參考文獻

[1]HippiusH.Thehistoryofclozapine.Psychophar-macology（1989）99：S3.

[2]FittonA.HeelRC.ClozapineAreviewofitspharmacologicaprofertiesandthers-peaticuseinschizophrenia.Drugs（1990）40：722.

[3]司天梅，舒良，于欣，等.中國10省市精神藥物治療精神分裂癥的使用現狀[J].中華精神醫學雜志，2004，37：152.