搶救羊水栓塞一例的護(hù)理體會

呂華　趙偉　李茜楠

【摘要】羊水栓塞是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病急，變化快，常以呼吸困難、憋氣、休克為主要癥狀，死亡率可高達(dá)70%～80%.如觀察不仔細(xì)，搶救不及時(shí)，短時(shí)間內(nèi)患者就可死亡，故嚴(yán)密觀察病情變化，做到及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，精心護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵.現(xiàn)將搶救“羊水栓塞”一例成功的護(hù)理體會介紹如下

【關(guān)鍵詞】羊水栓塞；搶救；護(hù)理

【中圖分類號】R473.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0244-01

羊水栓塞是指分娩過程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)過程中引起肺栓塞導(dǎo)致出血，休克和彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等一系列病理改變，是嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，產(chǎn)婦死亡率高達(dá)70%～80%，也可發(fā)生于早孕大月份鉗剖術(shù)時(shí)，其病情緩和，極少造成產(chǎn)婦死亡。我院2013年10月1日成功搶救一例遲發(fā)型羊水栓塞的病人，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

我院患者，女，30歲，孕2產(chǎn)1，于2013年10月20日因孕40周入院待產(chǎn)，8月1日9時(shí)行縮宮素靜滴引產(chǎn)，20時(shí)10分順產(chǎn)一女嬰，發(fā)育正常，產(chǎn)時(shí)失血100ml，產(chǎn)后血壓15.0/10.0kpa，，宮縮好，20時(shí)30分，產(chǎn)婦自述雙目視物不清，體溫36.1℃，脈搏120次/分，呼吸23次/分，血壓15.0/8.0kpa，急性失血面容，腹部觸不到子宮，陰道流出不凝血1000ml，經(jīng)輸血、輸液、應(yīng)用止血?jiǎng)⒖s宮劑、抗過敏藥物無效，病情進(jìn)一步惡化，繼而陰道流出不凝血3000ml，于21時(shí)50分緊急行子宮全切術(shù)，經(jīng)以上搶救，10天后病人痊愈出院。

2 護(hù)理體會

本病起病急，病情變化快，護(hù)理人員應(yīng)沉著、冷靜，技術(shù)熟練，應(yīng)變能力強(qiáng)，有高度的責(zé)任心，嚴(yán)密觀察，精心護(hù)理，及時(shí)挽救病人的生命。

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 立即給病人平臥位，氧氣吸入，氧流量4-6升/分

2.1.2快速建立2-3條靜脈通路，迅速補(bǔ)充血容量。

2.1.3在應(yīng)用縮宮劑、激素、罌粟堿等藥物的同時(shí)不斷按摩子宮，

以刺激子宮體收縮，減少出血。

2.1.4 密切觀察產(chǎn)婦神志、尿量、血壓、呼吸、陰道流血情況，預(yù)防DIC發(fā)生

2.1.5 搶救同時(shí)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)送病人去手術(shù)室。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，每小時(shí)測血壓一次，觀察刀口敷料是否干燥、有無滲血、滲夜，導(dǎo)尿管是否通暢，尿量、尿色的變化，術(shù)后6小時(shí)，如血壓、脈搏穩(wěn)定即可取半坐臥位。

2.2.2 預(yù)防感染 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜，每日用碘伏棉球擦洗會陰4次，預(yù)防泌尿系感染，并做好口腔及皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生生

2.2.3心理護(hù)理 給病人講清切除子宮的必要性，鼓勵(lì)和安慰病人，充分調(diào)動病人的心理能動能力，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.4飲食護(hù)理 根據(jù)腸蠕動恢復(fù)情況，給高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)刀口愈合。

3討論

3.1羊水栓塞發(fā)生的原因分析目前認(rèn)為羊水栓塞好發(fā)的因素有高齡產(chǎn)婦，多產(chǎn)婦，宮縮過強(qiáng)，急產(chǎn)。常見誘因有胎膜早破或人工破膜后，前置胎盤，胎盤早剝，宮縮過強(qiáng)或強(qiáng)直性子宮收縮，子宮體或子宮頸有病理性開放的血竇，巨大兒死胎等。羊水栓塞可發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后。分娩前的羊水栓塞常有頭昏、胸悶、嗆咳、氣促，較易識別。但產(chǎn)后發(fā)生羊水栓塞者，產(chǎn)前無典型前驅(qū)癥狀，直接表現(xiàn)為產(chǎn)后頑固性宮縮乏力，產(chǎn)后出血，且血液不凝很快進(jìn)入休克狀態(tài)，出血與血壓下降不成比例，只有及時(shí)正確的診斷羊水栓塞才能進(jìn)行迅速、有效及全面的治療。

3.2產(chǎn)程處理過程中預(yù)防羊水栓塞的措施人工破膜時(shí)要有專人守護(hù)，不同時(shí)進(jìn)行剝膜。掌握縮宮素應(yīng)用指征，應(yīng)用縮宮素時(shí)要專人守護(hù)，避免宮縮過強(qiáng)，在宮縮間歇時(shí)行人工破膜，掌握剖宮產(chǎn)指征，預(yù)防子宮、產(chǎn)道裂傷等。

總結(jié)

孕婦待產(chǎn)過程中要積極正確的處理產(chǎn)程，盡量避免羊水栓塞的誘因發(fā)生，積極采取預(yù)防措施；對已存在的誘因及好發(fā)因素，應(yīng)密切觀察產(chǎn)程及產(chǎn)婦的自覺癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。助產(chǎn)士應(yīng)高度警惕，一旦發(fā)生產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)難以控制的大出血，且出血量與休克不成正比，血液不凝，應(yīng)高度警惕羊水栓塞的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)采取預(yù)防措施，協(xié)助醫(yī)生做好全面救護(hù)。發(fā)生羊水栓塞要迅速成立搶救小組，制定救治及護(hù)理措施有條不紊，保證搶救器械藥品供應(yīng)，搶救措施得當(dāng)。醫(yī)護(hù)人員在搶救羊水栓塞患者時(shí)，應(yīng)有高度的責(zé)任心，爭分奪秒又忙而不亂，沉著干練，準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，密切監(jiān)護(hù)病情，施行有效的護(hù)理措施，有條不紊的進(jìn)行。

參 考 文 獻(xiàn)

〔1〕鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2007：161.

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