腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的護理探析

賀書紅

【摘要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的護理措施。方法：選取2012年12月至2013年12月期間在我院住院治療的腹腔鏡膽囊切除術后伴有并發癥的患者123例，對患者并發癥發生的原因和護理措施進行分析。結果：經過護理后，123例患者的術后并發癥均得到有效的緩解和控制，經過對癥治療后，所有患者均得到痊愈。結論：對術后并發癥的引發因素進行了解，及時的發現并發癥，并加強術后并發癥的護理，可以有效的提高護理質量和治療效果，促進患者的康復。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術；并發癥；護理措施

【中圖分類號】R7 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0243-01

隨著疾病譜的變化，我國患有膽囊疾病的患者呈上升趨勢，導致膽囊疾病成為了對人們身體身體健康具有嚴重影響的常見病之一。腹腔鏡膽囊切除術是一種新型的微創手術方法，具有恢復快、瘢痕小、出血量少、縮短住院時間等優勢，在臨床治療中得到了廣泛患者和醫療人員的認可[1]。然而腹腔鏡膽囊切除術后的并發癥對患者的療效具有嚴重的危害，所以對腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的護理具有十分重要的作用。本文對腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的護理措施進行了分析，現結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年12月至2013年12月期間在我院住院治療的腹腔鏡膽囊切除術后伴有并發癥的患者123例，其中男性患者71例，女性患者52例，最小年齡為21歲，最大年齡為69歲，平均年齡為（40.18±1.02）歲。182例患者中有6例患者伴有膽汁瘺病癥，有8例患者伴有皮下氣腫病癥，有14例患者伴有腹腔出血病癥，有28例患者伴有呼吸道感染病癥，有31例患者伴有主訴傷口疼痛癥狀，有36例患者伴有嘔吐、惡心病癥。

1.2方 法

所有患者在全麻的條件下在上腹部進行4個0.5～1cm的小切口，并建立二氧化碳人工氣腹，將腹腔鏡器械放置后，在電視監測下進行膽囊切除術。手術后進行3～5天常規輸液和1～3天抗生素進行感染防治，對于放有腹腔引流管的患者，在術后2～3天后進行拔管。對所有患者進行術后護理。

2 結 果

所有術后伴有并發癥的患者，在經過治療和護理后均得到了有效的控制。伴有皮下氣腫的患者在術后2天內得到自行消失，伴有腹腔出血的患者，通過對生命體征的觀察，進行及時的開腹手術后等到有效的控制，膽汁引流暢通，伴有傷口疼痛、呼吸道感染、嘔吐、惡心的患者均得到了有效的緩解，經過對癥處理后，所有患者均得到痊愈。

3 討 論

3.1膽汁瘺的護理

膽管損傷使膽囊切除術中常見的并發癥之一，多是因膽囊管殘端鈦夾夾閉不全、脫落或者是膽管損傷等引發的。患者在術后如出現持續性腹痛，并伴有白細胞計數增加、體溫上升、幾部腹膜刺激等現象，則應考慮為膽汁瘺并發癥。護理人員應對患者的病情進行嚴密的觀察，并及時的采取相應治療措施，手術后應對腹腔引流管進行正確的護理，進行妥善的保護和正確的固定，防止發生因扭曲、牽拉引發的引流不暢、拉脫等現象。同時，護理人員應對患者的引流性質、顏色、量進行觀察，及時的更換引流袋，在進行更換的過程中，應嚴格遵守無菌操作，避免逆行感染的發生。

3.2皮下氣腫的護理

皮下氣腫使膽囊切除術后并發癥中較為特殊的一種，應建立人工氣腹進行治療，如二氧化碳氣腹，是由壓力過大或者是沒有完全排氣后腹腔內殘留較多的二氧化碳氣體，氣體有針孔進行分散所形成的。護理人員應對患者的呼吸頻率、血氧飽和的變化、局部皮膚腫脹、胸痛、咳嗽等情況進行密切的觀察，應給予患者半坐臥位，進行局部熱敷、低流量吸氧，使皮下氣腫得到較快的吸收，通常在一天后能夠自行消除。

3.3腹腔出血的護理

護理人員應在患者術后第一天對是否發生出血現象進行觀察，對患者的術后血壓進行每15～30分鐘檢測一次，并對患者的脈搏變化進行觀察。同時，還應對腹部引流液量和顏色，腹部傷口換藥進行重視，如引流液顏色為紅色或者是引流液短期排水較大，應及時告知映射，并采取相應的治療措施。

3.4呼吸道感染的護理

呼吸道感染多發生于有吸煙史的患者，主要是由呼吸道分泌物增加，麻醉時氣管插管刺激喉部引發粘膜出現等現象造成的。護理人員可以給予患者8萬U慶大霉素、5mg地塞米松、5mg糜蛋白酶加入到20ml0.9%生理鹽水中進行超聲霧化吸入治療，每天進行2次。

3.5傷口疼痛的護理

患者出現主訴傷口疼痛現象多是因麻醉作用消失引起的。護理人員可以通過心理護理，緩解患者的緊張情緒，轉移患者的注意力，使患者的疼痛感得到緩解，通常不使用止痛藥進行治療。

3.6嘔吐、惡心的護理

患者術后嘔吐、惡心癥狀多是由麻醉藥物引發的，為了避免嘔吐，可以使患者在麻醉前保持空腹或者是插入胃管，患者如出現嘔吐現象，可以使患者取平臥位，頭偏向一側，對患者口腔內的嘔吐物進行及時的清除，防止患者發生吸入性肺炎。如患者發生頻繁嘔吐，可以進行肌注12.5～25mg氯丙嗪治療。

綜上所述，雖然腹腔鏡膽囊切除術具有較多的優點，且療效明顯，但是如對術后不進行仔細的觀察，沒有及時的發現并發癥，則會對治療效果產生影響，危害患者的生命健康[2]。因此，隨著腹腔鏡膽囊切除術的廣泛應用，護理人員應對并發癥的相關知識進行了解和掌握，使護理知識和技能得到提高，從而提高護理質量。

參考文獻

[1]徐利，華海燕.腹腔鏡膽囊切除術后常見并發癥的原因分析及早期護理干預效果[J].中國美容醫學，2012，21（18）：652-653.

[2]張娟.護理干預對腹腔鏡膽囊切除術后患者康復的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（11）：10-11.