甲狀腺術前術后的護理

姚麗　王琰荔

【摘 要】 甲狀腺疾病在普外科中是一種常見的疾病，尤其是甲狀腺腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫較為多見。甲狀腺疾患包括甲狀腺腫、甲狀腺良惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進等。手術治療有較好的療效。根據多年的臨床經驗針對不同的病因，總結了甲狀腺病人的術前術后護理。

【關鍵詞】 甲狀腺 術前術后 護理

【中圖分類號】 R472 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0293-01

甲狀腺是人體最大的內分泌腺，它位于人體頸部甲狀軟骨下方、氣管兩旁、人類甲狀腺形似蝴蝶，猶如盾甲、故名。

甲狀腺收到神經刺激后分泌甲狀腺激素，作用與人體相應器官而發(fā)揮生理效應。甲狀腺素的生理功能主要為1促進新陳代謝 ，并增加產熱。2促進生長發(fā)育。對長骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長至關重要尤其是嬰兒期，此時缺乏甲狀腺激素則會患呆小癥。3提高中樞神經系統(tǒng)興奮性此外還有加強和調控其他激素的作用即加快心率、加強心肌收縮力和加大心輸出量等作用。

甲狀腺腫瘤可分為良性腫瘤與惡性腫瘤。甲狀腺腫瘤是常見病最多見的是甲狀腺良性腫瘤。甲狀腺癌并不常見，但近年來有逐年增高的趨勢。手術證明單個結節(jié)者80%為良性，20%為惡性。就性別而言，甲狀腺腫瘤多見于女性，其發(fā)病率女性較男性高出4倍

甲狀腺疾病的發(fā)病原因1先天原因：甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不良。2后天原因：感染外傷謹慎刺激等等主要原因是合成甲狀腺激素原料碘的缺乏導致甲狀腺代償性肥大。

1 臨床資料

我院屬區(qū)級二級甲等綜合醫(yī)院我科屬于甲狀腺乳腺專科我院于2010年行甲狀腺手術327例其中男15例女252例年齡17歲到51歲術后病理證實甲狀腺癌38例、良性疾病289例、甲狀腺腺瘤是98例結節(jié)性甲狀腺腺腫176例、甲狀腺功能亢進15例先將甲狀腺腫瘤術前術后的護理及體會匯報如下：

2 術前護理

協(xié)助醫(yī)生作好各項術前檢查。（1）頸部透視或攝片，了解有無氣管受壓或移位；（2）詳細檢查心臟確無擴大，雜音或心律不齊等，并作心電圖檢查；（3）喉鏡檢查，確定聲帶功能；（4）測定血清鈣、磷，了解甲狀旁腺功能；（5）連測三天基礎代謝率，基礎代謝是指人在清醒、空腹無緊張及外界溫度等影響時的能量消耗率，它與甲狀功能呈平等關系。作此檢查有助于了解甲狀腺功能狀態(tài)，選擇手術時機。注意事項：檢查前2周停服影響甲狀腺機能藥物。

囑患者于檢查前一日晚餐宜少食，夜間保證充分睡眠，檢查日晨禁食，不吸煙，不飲茶，進少量的開水，做日常生活活動。查前排空大小便。BMR正常值為-10%～+10%，如患者有衰竭、高熱、精神失常等癥狀、妊娠、哺乳月經期者不宜進行此項檢查。

3 術后護理

3.1 體位及引流： 全麻患者取平臥位，待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位，有利于呼吸及切口分沁物外流。指導患者深呼吸，協(xié)助患者有效咳嗽。必要時行超聲霧化吸入，幫助其及時排除痰液，預防肺部并發(fā)癥。囑患者注意休息，24小時內減少頸項活動，變更體位時用手扶持頭部，減輕疼痛。

3.2 嚴密觀察病情： 每項15～30分鐘測血壓、脈搏，每6小時測一次體溫觀察至 72小時。妥善固定引流管，并觀察傷口滲血情況，注意引流液的量、顏色，及時更換浸濕的敷料，估計并記錄出血量。鼓勵患者發(fā)音，注意有無聲調降低或聲音嘶啞。

3.3 飲食護理： 清醒患者可給予少量溫水或涼水，觀察有無嗆咳、誤咽等現(xiàn)象，逐漸給予微溫流質飲食，注意過熱可使手術部位血管擴張，加重切口滲血。術后1～2天給予流食，便于患者吞咽，可防止或減少傷口疼痛，如術中有喉上神經損傷不宜進流質飲食，可給半流食或靜脈輸液，以后逐步過渡到普食，多進高熱量、高蛋白食物，術后1周忌刺激性食物。鼓勵少量多餐。術后傷口疼痛，口腔內分泌物增多后易致細菌繁殖，在術后1～2天應加強口腔護理，鼓勵患者用含漱液漱口。

甲狀腺危象是甲亢的嚴重并發(fā)癥。危象多發(fā)生于術前準備不充分，甲亢癥狀未能得到很好控制。主要表現(xiàn)為術后12～36小時內高熱（大于39度）、脈搏細數（大于120次/分）、煩躁、譫妄、大汗，常伴嘔吐、腹瀉。患者應臥床休息，適當給予鎮(zhèn)靜劑。2小時測血壓1次，若患者收縮壓增高或術前無高壓史，而收縮壓大于 20kPa，脈壓增寬，應及時報告醫(yī)生。即刻吸氧，以減輕組織負擔，給予頭部大血管及四肢處放置冰袋、冰水灌腸、酒精擦浴等物理降溫。盡量使患者體溫維持在37度左右。建立靜脈通路，按醫(yī)囑給予復方碘化鉀液3～5ml，靜脈輸入大量葡萄糖溶液補充能量，5%～10%葡萄糖加碘化鈉5～10mlIV，氫化可的松、心得安等藥物治療。心力衰竭者加用洋地黃類藥物。給高熱量、高蛋白、高維生素等飲食。

良好的護理工作可減輕患者的痛苦，護理人員對甲狀腺手術前后的護理要科學、耐心、細致可提高手術成功率、減少并發(fā)癥發(fā)生，使患者順利康復。