溧陽市實施基本藥物制度情況回顧與思索

張勇軍

【摘 要】 本文通過對溧陽市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度一年以來的情況回顧，分析了實施過程中遇到的問題，提出完善本市基本藥物制度的一些建議。

【關鍵詞】 基本藥物制度 合理用藥 建議

【中圖分類號】 R954 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0364-01

1 基本概念

1.1 國家基本藥物概念

國家基本藥物（NationalEssentialDrugs，NED），是指滿足大部分社會公眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時候均有足夠的數(shù)量和適宜的劑型，其價格是個人和社區(qū)能夠承受得起的藥物。

國家基本藥物的特點是療效好、不良反應小、質量穩(wěn)定、價格合理和使用方便等，是能夠負擔得起的最合理、最適用的藥物。它應是臨床用藥過程中的首選藥物，亦是國家藥品監(jiān)督管理部門對其生產、配送、銷售等過程進行重點監(jiān)督管理的藥物[1]。

1.2 國家基本藥物制度

國家基本藥物制度（National Essential Drug System， NEDS）是對基本藥物目錄制定、生產供應、采購配送、合理使用、價格管理、支付報銷、質量監(jiān)管、監(jiān)測評價等多個環(huán)節(jié)實施有效管理的制度[2]。其目的是滿足公眾的重點衛(wèi)生保健需要，合理有效利用有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源，保障公眾用藥安全、有效、合理。國家基本藥物制度涉及藥品的生產、供應和使用的每一個環(huán)節(jié)，是國家藥物政策的核心內容[3]。

2 溧陽市實施基本藥物制度回顧

2.1 基藥目錄、采購程序、結算

作為全省第二批實施國家基本藥物制度試點市，2011年5月25日，溧陽市政府明確指出溧陽市2011年6月1日全面實施國家基本藥物制度。全市20個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構必須全部配備使用基本藥物并實行零差價銷售。2012年3月1日，開始實施第二輪基本藥物。我市還設立了基本藥物結算專用賬戶，對機構基本藥物貨款進行統(tǒng)一支付，大大縮短了藥品貨款的周轉周期。

2.2 新農合優(yōu)惠舉措

2011年11月1日起，溧陽市進一步提高了治療糖尿病、高血壓藥物的新農合門診補償比例。在該市使用的基本藥物范圍內，篩選出治療糖尿病、高血壓的藥物共110個品規(guī)，將其新農合補償比例由25%提高至45%，每個參合患者一年內在此范圍內藥物的補償封頂線提高至2000元。

2.3 相關培訓

2011年9月，常州市衛(wèi)生局組織了全市基層社區(qū)藥學專業(yè)人員崗位培訓工作，培訓內容主要包括社區(qū)藥事管理、臨床藥理學、社區(qū)調劑學、臨床藥物治療學、社區(qū)藥學服務，采取半脫產集中面授的方式，培訓結束后將統(tǒng)一參加省衛(wèi)生廳組織的統(tǒng)考，考試合格者將頒發(fā)《江蘇省社區(qū)藥學專業(yè)人員崗位培訓合格證書》。

3 實施過程中的問題

3.1 補貼不到位，影響積極性

政府補償不到位與機構業(yè)務收入明顯減少并存，影響機構正常運轉。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構方面：一直以來藥品收入是他們的主要業(yè)務來源。實施基本藥物制度后，不僅藥品的價格下降了，品規(guī)品種減少了，業(yè)務收入也同步明顯下降。

3.2 配送不到位，品種不齊全，影響基藥使用

據市衛(wèi)生局所統(tǒng)計的數(shù)據顯示，溧陽藥業(yè)到貨率91 %，溧陽利康到貨率85 %，常州藥業(yè)到貨率75 %，江蘇亞邦到貨率42 %，國藥控股到貨率68 %，吳江醫(yī)藥和常州九天因為配送藥品種數(shù)不多（均在10個以內），前者到貨率為百分之百，后者為零。

3.3 對專科建設的影響

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行基本藥物后，由于基本藥物里面關于專科使用的藥品很少，明顯制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展。

3.4 尚未能做到合理用藥

本輪基本藥物里面抗菌藥物注射劑較為單一，但是口服類抗菌藥物品種繁多，達到一品雙規(guī)。合理使用抗菌藥物刻不容緩。合理用藥的核心內容其實就是制定和推行基本藥物制度，而完善的國家基本藥物制度本身對于合理用藥具有積極的推動作用。但是，由于政府相關部門對于建立和完善國家基本藥物制度的重要性、必要性和緊迫性認識不足，導致在我國國家基本藥物制度對于合理用藥不但沒有產生推動作用，反而出現(xiàn)阻礙其發(fā)展的局面。

4 思考與建議

4.1 要確保財政補償足額到位

基本藥物制度的建立意味著長期以來基層醫(yī)療機構“以藥養(yǎng)醫(yī)” 局面的終結，標志基層醫(yī)療機構回歸公益性質，也充分體現(xiàn)了黨和政府的應盡責任。其中實施的前提是建立補償機制，補償問題的關鍵在于如何落實。建議：一要科學預測總體資金需求，真實、準確編制好預算，并納入財政預算；二要強化預算執(zhí)行，要按科目按進度及時撥款，保證資金按時足額撥付到位。三是加強資金撥付后的跟蹤問效，加強跟蹤審計、延伸審計，規(guī)范資金的使用與管理，確保資金安全、規(guī)范、有效。

4.2 要加大醫(yī)保間接補償力度

建議：在目前政府財力補償有困難的前提下，醫(yī)保部門應當逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診費用的報銷比例，進一步引導群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構看病就醫(yī)。并通過提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構住院補償標準等辦法，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入來源。

4.3 要調動醫(yī)務人員工作積極性

實施基本藥物制度的目的不僅僅局限于藥品降價。如何讓基層醫(yī)生配備和規(guī)范使用基本藥物，才是讓老百姓真正受益的關鍵。不能忽視醫(yī)務人員在推進基本藥物實施中的主體作用和考慮現(xiàn)有隊伍的穩(wěn)定性。建議：一要組織醫(yī)務人員學習醫(yī)改政策，讓廣大基層醫(yī)務人員了解基本藥物制度，積極參與改革。二要充分考慮人員崗位結構。基層醫(yī)療機構有其特有功能，是基本醫(yī)療、預防保健、健康管理等體系的基礎部分。三要同步考慮醫(yī)務人員工資水平不低于本地事業(yè)單位平均工資，保障基層醫(yī)務人員合理收入水平不降低，充分調動基層醫(yī)務人員工作積極性。

4.4 要加大基本藥物制度宣傳力度

要重點加強對各級領導干部的宣傳，使其了解醫(yī)改政策，支持醫(yī)改，當好醫(yī)改的組織者。要加強廣大群眾的宣傳，出臺政府層面的宣傳政策和方案，引導廣大群眾自覺接受主動配合基本藥物推廣使用。

4.5 要充分發(fā)揮醫(yī)療機構主體作用促進合理用藥

基層醫(yī)療機構是使用基本藥物的主體機構，充分發(fā)揮醫(yī)療機構合理使用基本藥物對于制度的推行和完善至關重要。要充分發(fā)揮基層醫(yī)療機構藥事管理組織的作用，開展相應的培訓教育，認真做好抗菌藥物的合理使用。

參考文獻

[l]孟銳.藥事管理學[M].第二版.科學出版社，2009：52

[2] 關于印發(fā)《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》的通知[Z].九部門[2009] ，2009.

[3] 孟銳，張曉磊，張躍.基本藥物制度推行模式探討[J].中國藥事，，22（9）：763-766.