淺談滑胎的中醫辨證治療

楊曉輝

【摘 要】 滑胎是中醫婦科常見疾病之一，它的特點是如期的自墜胎，甚至連續自然流產三次以上者，因胎滑不固故名。祖國醫學認為妊娠與腎、肝、脾、沖、任二脈關系至密。《內徑·素向》說"女子七歲、腎氣盛、齒更發長，二七天癸至、任脈通，太沖脈盛、月事以時下，故有子·一。"這里的天癸顯然指的是女子性生殖機能的成熟。朱丹溪說"父精母血，陰陽交礴，胚胎始凝，胎所居，名曰子宮。"可見古人對妊娠的機理早有較明確的認碩。

【關鍵詞】 妊娠 滑胎 墮胎 小產 辨證論治

【中圖分類號】 R714.21 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0391-01

滑胎，現代醫學稱“習慣性流產”。凡連續自然墮胎或小產3次以上者，可診斷為滑胎。本病為婦科難治病之一，其發病率近年來有上升趨勢。2008年1月～2013年12月運用中藥辨證論治滑胎患者123例，療效較為滿意，現報道如下。

1 一般資料

123例中，年齡25～30歲63例，31～35歲46例，36～45歲14例；墮胎史76例，小產史47例；滑胎3～4次62例，5～6次50例，7次以上11例。中醫證型：先天不足，腎氣不固證51例；脾胃虛弱，氣血虧虛證42例；陽盛內熱，傷陰損胎證22例；陽氣不足，陰寒內盛證8例。

2 治療方法

2.1 先天不足，腎氣不固證

妊娠以后，精神萎靡，面部黯斑，腰膝酸軟，腹痛下墮，屢孕屢墮，夜尿頻數，舌淡嫩，脈沉弱。治則：補腎氣，固沖任。方用壽胎丸加味：續斷15 g，菟絲子30 g，桑寄生15 g，阿膠（烊化）30 g，炒杜仲15 g，巴戟天15 g，熟地黃15 g，黨參15 g，白芍15 g，山茱萸15 g，炙甘草6 g。

2.2 脾胃虛弱，氣血虧虛證

受孕以后，身體消瘦，神疲乏力，不思飲食，惡心嘔吐，面色白光白，心悸氣短，腹痛下墮，陰道出血、色淡紅，屢孕屢墮，舌淡苔薄，脈細弱。治則：健脾胃，補氣血，保胎元。方用胎元飲加減：人參9 g，當歸12 g，炒白芍15 g，炒白術15 g，砂仁（后下）15 g，黃芪15 g，阿膠（烊化）15 g，陳皮12 g，菟絲子5 g，姜半夏6 g，升麻6 g，炙甘草6 g。

2.3 陽盛內熱，傷陰損胎證

妊娠以后，口渴咽干，心中時煩，手足心熱，潮熱汗出，胎動不安，腰酸腹痛，小便短赤，大便干結，舌紅，苔黃燥，脈細數。治則：滋陰、清熱、保胎。方用人參麥冬散加減：西洋參（另煎）6 g，麥冬30 g，黃芩15 g，知母12 g，生地黃15 g，玄參15 g，黃柏12 g，石膏30 g，白芍15 g，甘草6 g，竹茹6 g。

2.4 陽氣不足，陰寒內盛證

妊娠以后，四肢發涼，口淡不渴，腰酸乏力，小腹冰冷如扇，腹痛，得熱則舒，屢孕屢墮，白帶多，小便頻，大便溏，舌淡苔白，脈沉遲。治則：溫腎助陽，暖宮安胎。方用附子湯加減：附子（先煎）6 g，肉桂（后下）9 g，人參9 g，炒白術15 g，炒杜仲15 g，菟絲子30 g，巴戟天15 g，白芍15 g，山茱萸15 g，山藥15 g，茯苓15 g，砂仁（后下）15 g，炙甘草6 g。

煎服方法：根據臨床證候選方用藥，日1劑，水煎3次，混合后早、晚各服1次，每月服10劑。服至與原流產孕周相同時間后2月，孕婦無任何不適，飲食正常，B超檢查胎兒發育正常后再停藥。無論何證，均在未孕前3月開始調治。

3 治療效果

痊愈（正常分娩，產后母嬰健康199例，占80.49%；無效（未正常分娩，墮胎或小產者）24例，占19.51%。

4 體會

中醫對妊娠的認識，溯其本元，它都歸于先天之腎、后天之脾廣肝氣的疏達，沖任的固攝。因腎為先天之本，生命之根，精藏于腎，胞脈又系于腎。脾為后天之本，一切水谷之精微（各種營養物質）全賴脾氣的運化，故稱生化之源。又先天之腎必賴后天之脾，才能相互資助。肝藏血，主疏泄條達，肝氣和則血脈流暢，血海寧靜。沖為血海，任主胞胎，沖任二脈均起于胞宮，沖任充盛，才能攝血養胎，維護胎兒的正常發育成長.“滑胎”正因為屢孕屢墜、如期而墜，其源當然不外脾腎虛損，肝氣疏達失司，氣血失調，沖任不固滑胎，涉及面較廣，特別與腎（天癸）、脾、胃、肝、任脈、沖脈、胞宮等臟腑經絡關系較為密切。氣虛：脾氣素虛，中氣下陷，化源不足，造成沖任之氣虛衰，不能載胎。血虛：妊娠以血為本，血虛則胎失養，滑動不安，又血為脾化，如素體血虛加之孕后惡阻，損傷脾氣，脾胃虛弱不能化水谷之精微，上奉生血，導致沖任血少，不能養胎。血熱：多指肝腎關系，也就是精血關系。肝藏血，肝血必賴腎精的滋養，才能充盛興旺，使血化精，血以化精，腎精自旺。

脾胃為后天之本，氣血生化之源，婦女以血為主，血旺胎自保，固護胃氣是整個保胎過程中必不可少的一環。肝藏血，主疏泄，肝氣調達則血脈流暢，下至胞宮，養育胎兒。沖為血海，任主胞胎，二脈均起于胞中，只有任通沖盛，才能促使胎兒正常發育。胞宮是孕育胎兒的器官，其功能正常，臟腑經絡功能協調，才能維系胞胎。總之，在整個治療過程中，滋肝腎、健脾胃、補氣血、調寒熱、保胎元是總的治療原則，臨床必須詳細觀察病情，認真分析，辨證分型，對癥下藥，方能取得滿意的療效。必須指出，滑胎一病，應重視孕前調治，在我們調查的24例無效病例中，有21例在孕前未用藥。有10例患有高血壓等病，有8例不受藥、食入即吐，患有嚴重的惡阻癥。所以，孕前調治至關重要。

經過臨床調查發現，患者都有恐懼心理。我們認為，除藥物治療外，一要精神調理，不要懼怕流產，思想放松。精神過度緊張，會通過神經反射引起腹痛下墮而流產，恐懼過度則傷腎，腎失閉藏，則沖任不固，而經、帶、胎、產諸病均可發生，尤以崩漏、墮胎等癥為多。二要注意飲食調補，多吃新鮮蔬菜、水果，多吃魚湯、排骨、奶類等，食物要多樣化，不吃辛辣生冷刺激食物。三要適當活動。長期臥床，一則影響氣血循環，二則影響脾胃消化功能，造成能量缺乏，凡妊娠，起居飲食，惟以和平為上，不可太逸，逸則氣滯，不可太勞，勞則氣衰。總之，除藥物治療外，還要心理平衡，飲食調理，適當活動，方可取得滿意的療效。

參考文獻

[1]黃海東，侯盛蓮.中藥預防滑胎的體會[J].陜西中醫，2003，23（8）：768-769.