輔助生育的金鑰匙

鹿群

提起試管嬰兒，也許很多人并不陌生。世界上第一例試管嬰兒的誕生距今已有三十多年，試管嬰兒技術進中國也有二十年了。目前通過該技術誕生的健康孩子已超過三百萬，國內也有成千上萬對夫妻通過試管嬰技術擁有了自己的寶寶。試管嬰兒胚胎移植后應注意什么？本刊特邀專家為您答疑解惑。

生活中，不少人面臨著不孕癥的困擾。所謂不孕癥，是指夫婦在未采取避孕措施的情況下，性生活正常的育齡女性1年以上不能受孕。近年來，隨著人們婚育觀念的轉變，生育年齡逐漸推遲，不孕癥患者逐年增多。怎樣解決這個社會難題，滿足人們養兒育女的正常需要呢？輔助生育技術尤其是試管嬰兒技術給不孕癥患者提供了有力的幫助，借助試管嬰兒，他們同樣可以生育可愛的寶寶！

試管嬰兒技術在醫學上的名稱為體外受精，胚胎移植技術（簡稱“IVF-ET”）。以往在科學研究中，常使用試管，所以俗稱為“試管嬰兒技術”。具體是指從女性體內取出卵子，在體外培養，并與精子結合，再將在體外發育到一定階段的胚胎移植到女性的宮腔內，使其著床發育成胎兒的過程。體外受精，胚胎移植技術可以將卵子與精子分別取出，讓它們在體外受精，這就解決了輸卵管梗阻的問題。除此之外，體外受精，胚胎移植技術已發展到治療因子宮內膜異位癥、排卵障礙、精子異常（數目異常或形態異常）等引起的不孕癥，以及其他助孕措施失敗或原因不明性不孕癥。這是最早的體外受精，胚胎移植技術，俗稱“第一代試管嬰兒技術”。

隨著醫學水平的提高，人們發現單純的體外受精，胚胎移植不能解決所有的不孕問題。尤其是嚴重的少、弱、畸精子癥患者，他們的精子數量太少，無法達到體外受精對精子數量的要求，這就需要第二代試管嬰兒技術（即卵胞漿內單精子注射技術，簡稱“ICSI”）的幫助了。在顯微鏡下，通過一枚極其微細的玻璃針，挑選出健壯、形態正常的精子，把它直接注入卵細胞漿中，形成受精卵。這一技術還可以用于因輸精管梗阻而造成的無精子癥，采用穿刺的方式從睪丸、附睪內取出精子。除此之外，卵胞漿內單精子注射技術還可以用于精子頂體異常和常規的體外受精失敗的患者。

科學家們還發明了第三代試管嬰兒技術（即種植前胚胎遺傳診斷，簡稱“PGD”）。該技術主要適用于遺傳病患者。該技術從生物遺傳學的角度，幫助人類選擇生育健康的后代，為有遺傳病的未來父母提供生育健康孩子的機會。

對不孕不育患者來說，試管嬰兒技術是一種上佳的選擇，尤其是在采用其他方法反復治療失敗之后，試管嬰兒技術更是目前臨床醫學技術上唯一可行的解決手段。

試管嬰兒技術尤其適用于下面幾類患者：①輸卵管阻塞、積水、結核，手術結扎后或先天，性輸卵管闕如者；②經藥物或手術治療無效的子宮內膜異位癥患者；③治療無效的少、弱精子癥患者；④多次人工授精失敗者；⑤男女雙方的免疫性不孕不育者；⑥原因不明性不孕癥患者；⑦單基因相關遺傳病、染色體病、性連鎖遺傳病患者及可能生育異常患兒的患者。

試管嬰兒技術可以為久治不愈的不孕不育患者帶來希望，但如同任何一項臨床醫學技術一樣，它不能包治一切，也不能百分之百地保證助孕成功。影響試管嬰兒技術成功率的因素很多，包括患者自身條件、穩定的實驗室培養條件以及技術人員的技術水平等。其中患者的年齡是重要的影響因素，35歲以下的女性試管嬰兒技術成功率要高于30%-40%的平均水平，35歲以后成功率逐漸下降，40歲只能有20%左右。究其原因是年齡大了，卵子的質量、數量下降等。治療篇 試管嬰兒技術圓您母親夢 高芹

1978年，世界上第一例試管嬰兒的誕生，為女性因輸卵管堵塞而不孕者提供了令人振奮的全新治療方法，標志著人類輔助生殖技術的成功，從此開創了生殖醫學發展史上的新紀元。試管嬰兒技術已成為目前世界上最廣泛采用的人類輔助生殖技術。我國也于1988年誕生了首例試管嬰兒。

試管嬰兒技術的操作過程主要包括五個步驟

1.促排卵女性在一個自然周期中，一般只有1個卵子發育成熟。為了提高成功率，獲得更多的優質胚胎，需要在一個周期中獲得多個卵子。這一過程需要使用一些特別的藥物，并進行B超監測卵泡發育。

2.取卵待卵泡發育成熟后，在B超引導下經陰道穿刺取卵，然后進行體外的受精與培養。現在，國內多數生殖醫學中心都采取麻醉下無痛取卵，受到了患者的歡迎。

3.精子收集女方取卵的當日，丈夫需要到醫院采集精子，精子通過自慰法獲得，收集的精液需進行處理優選。

4.受精卵的培養將丈夫在無菌條件下取得的精液進行處理，使精子具備穿入卵子的能力，與卵子一起在特殊培養液中培養形成受精卵。若受精卵形成且發育正常，一般兩三天后進行胚胎移植。

5.胚胎移植用很細的導管經宮頸進入子宮，然后將胚胎通過導管注入官腔。移植后靜臥一兩個小時就可以直接回家。24-48小時內避免劇烈活動。移植胚胎的數目依據患者的年齡、曾經懷孕與否及胚胎的質量決定。

為了促進胚胎在子宮內膜種植著床，尚需使用一些藥物支持卵巢黃體功能。至此，一個試管嬰兒技術周期完成。14天后通過檢查血、尿中人絨毛膜促性腺激素水平（HCG）就可以明確是否懷孕，再過14天B超檢查可觀察到胎囊及原始胎心搏動。以后的懷孕過程與自然懷孕相同。

試管嬰兒移植后的常見癥狀與對策

移植后腹痛經常聽到有的患者訴說移植后腹部不適、腹痛，這對懷孕是否有影響要區別對待。

輕度腹痛，有時像針扎一樣，部位不定，時間不定，這種情況一般不要緊。不孕患者易過多關注腹部，大多與精神緊張有關，但如不適的癥狀逐漸加重，應去醫院就診。

突然發生劇烈腹痛，應立即去醫院。取卵及移植后突然出現的腹痛多與卵巢嵌頓、扭轉有關。常見于取卵較多，有腹水的患者。

移植后出血常見的情況有：宮頸及陰道炎癥，取卯時的針眼出血。一般出血不會太多，可有少量血性分泌物。如出血較多，持續時間較長，應去醫院就診，必要時行B超檢查，看是否有宮腔內出血。如果是官腔內出血，不必緊張。出血的原因不一定好找，但不表示出血就一定不成功，就一定會流產。少量出血時應與你的主治醫生溝通，一般醫生會建議你暫時觀察、注意休息、“保胎”藥物加量等，必要時住院觀察。如果出血較多，如月經量，或超過月經量，則要立即就近就診。

有的患者擔心移植后流血是宮外孕。需要說明的是：在移植至查HCG日這段時間，不必考慮這個問題。即便是以后發生宮外孕，這時也無法檢查、確診、預防。至于治療，則更無從談起。

移植后腹脹胸悶移植后腹脹多與注射黃體酮、腸蠕動減少、過度休息有關。但如患者注射HCG日雌激素過高，取卵過多，就應多加注意。應警惕出現卵巢過度刺激綜合征。其主要表現為腹脹、胃部不適、尿少等癥狀，如逐漸加重，應立即去醫院就診。

移植后便秘由于試管嬰兒移植后需孕酮類藥物保胎，加之患者少動多靜，飲食方面較為細致，腸蠕動減少，有時會出現便秘。輕時可以通過調整飲食結構予以糾正，如多吃蔬菜水果，適量運動，避免過度臥床休息。如果便秘時間較長，以上方法不能減輕癥狀，可在醫生指導下適當服用緩瀉藥。

試管嬰兒技術目前仍存在一定的局限和風險：如促排卵引起的卵巢過度刺激綜合征等；相對其他助孕方法費用較高；妊娠成功率在30%～50%，有時并非在實施一個周期的治療后就能獲得成功，可能會需要多個周期的施治才可獲得妊娠。接受試管嬰兒技術治療的女性有的精神高度緊張，因為此治療過程復雜，重復的檢查和治療隨時都可能引起情緒變化。在治療過程中，任何階段出現的情緒過分激動、身體過度疲勞、經濟負擔過重的壓力等都可導致治療的失敗。因此，接受治療的夫婦在治療開始之前應做好充分的心理準備，調整好心態，積極配合醫生，以早日擁有一個健康的寶寶。試管嬰兒胚胎移植后應注意什么

高芹

胚胎移植是輔助生殖技術中的最后環節，也是最關鍵的一個步驟。從移植到檢查是否懷孕這段時間，患者承受的心理壓力最大。經常有患者問，移植后應注意什么，尤其是對飲食和休息方面最為關心。

飲食

移植后，很多患者問飲食上應注意什么。首先應堅持一貫制方針，不要突然改變飲食習慣和飲食結構，也不需大養大補。

飲食方面，首先要喜歡吃，然后是健康吃，最后是仔細吃，也就是講究吃。在喜歡吃的基礎上進行平衡調節，做到有營養、助健康，最后上升到講究的層次。至于試管嬰兒移植后的飲食，并無過多要求，但在以下幾方面應稍加注意：

選擇易消化飲食移植后由于休息、臥床，運動量減少，患者可出現食欲下降，消化不良，選擇易消化食物可謂勢在必行。

避免便秘孕酮（黃體酮）類藥物可使腸道肌肉松弛，腸蠕動減慢，再加上運動量少，容易造成便秘。為了減輕便秘癥狀，患者要多吃富含高纖維的蔬菜、水果，少食用辛辣食物。

避免腹瀉外地來就醫的患者，在移植前后這一段時間住旅店，吃快餐，易“水土不服”，應注意飲食衛生。

禁吃易引起過敏的食物有過敏體質或對某種物質過敏的人，應注意遠離致敏原，避免吃易引起過敏的食物，如海鮮。

高蛋白飲食卵巢過度刺激是由于卵巢對促排卵藥物過度反應所致。這類患者最初有納差、腹脹等不適，應給予高蛋白、易消化飲食，少量多餐，適量控制鹽的攝入。

附：高蛋白膳食飲食要求

①提高蛋白質供給量注意營養平衡，每日蛋白質供給量1.5-2克/千克，總量為100-140克，其中優質蛋白質應占2/3以上。可選用富合優質蛋白質的食品，如雞、鴨、魚、肉、蛋、大豆及其制品。能量、各種無機鹽和維生素都要供應充足。

②適當加餐為了保證蛋白質的供給量，可采取正餐外加餐的方法，如在兩餐之間加牛奶、豆漿、雞蛋等高蛋白質食物。

少吃一口移植后，由于患者靜多動少，進食較精細，再加上應用黃體酮類藥物，心情焦慮，睡眠欠佳，多有飽脹感，進食時應掌握“少吃一口”的原則。

建議：持平常心，吃家常飯。

休息

關于移植后的休息，目前，國內大多數專家主張移植后臥床休息10分鐘至2小時不等，沒有統一規定，也沒有足夠的證據表明這是必要的。對于患者是否需要休息的問題，我建議適當休息。不孕患者在做治療的過程中有較大的精神和經濟的付出，恐移植后休息不夠引起種植失敗的擔心可以理解，因此，適當休息不為過分。至于適當到什么程度，因人而異。以不增加精神壓力、心理負擔為前提。但應避免長時間臥床。

一般移植后3天可以不上班。之后就視個人情況而定。從移植到做HCG檢查看是否懷孕大約14天，只要不過于勞累，可以上班。過度休息，再加上家人的過度關懷，反而會造成心理壓力，度日如年，影響成功率。

過度休息，長時間臥床，有害無益。還有可能引發下肢靜脈栓塞，出現突發性下肢腫脹、疼痛。一旦出現這種隋況，應立即看醫生。

建議：順其自然，不要把簡單的事情搞復雜了。

小鏈接：補點維生素C強精子

英國《每日郵報》近日報道了一項新研究成果——經常吃魚、富含維生素C的果蔬和堅果，有助于防止精子衰老。

早期研究發現，男性隨著年齡的增長，精子DNA斷裂和染色體重排的危險變大，導致不育或后代出生缺陷的概率大增。而美國加州大學的研究人員發現，富含維生素C、維生素E、微量元素鋅和葉酸的飲食，能對精子起到關鍵的保護作用，特別是對40歲以上的男性更是如此。經常從橙子、草莓、西藍花和土豆等食物中補充維生素C的男性，精子受損概率比不吃這些食物的同齡男性低20%左右。魚類和貝類中的鋅，堅果中的維生素E以及綠葉蔬菜中的葉酸等營養物質，也有類似效果。

維生素C可以清除體內自由基，防止細胞遭受損害；鋅等微量元素在保證精子的完整性方面發揮重要作用。而肉類等食物中的類雌激素物質，則可能影響精子的發育。