便秘與腰腿痛

徐棟華

王老師今年65歲，退休在家，身體還算不錯，只是這幾年有些便秘。前些年因為帶畢業班事情太多，退休后又被聘請到私立學校，最近忙著裝修新房，心想便秘只是小毛病，不礙大事，慢慢會好的，就沒有太管它。誰知兩三個月后房子裝修一新，身體也添了新病一腰酸腿痛，不得已走進醫院。

王老師告訴醫生，自己右側腰部疼痛，經臀部向右大腿后方下躥，直到小腿和足底，還伴有麻木。要是用力解大便，或是咳嗽、打噴嚏，腿部疼痛、麻木會加劇。

醫生詳細詢問病史，又做了體格檢查，并申請了腰椎CT，最后確診王老師得了腰椎間盤突出癥。

醫生告訴王老師，本病最基本的病因是腰椎間盤病變。人體脊柱5個腰椎骨之間除了韌帶和關節外，還以椎間盤相連接。椎間盤像小圓餅，位于上下兩椎體之間，外層是堅韌的彈力纖維環，包著中央膠狀的“餅餡”一一髓核。這種結構使它富有彈性和韌性，具有強大的抗壓能力。但腰椎負荷大，加上缺少血液供應，仍然容易老化。從青年時代起，髓核含水量即逐漸減少，椎間盤彈性下降，纖維環后部由里向外產生裂隙。某些因素則可誘發纖維環破裂，導致髓核組織突出或脫出，壓迫毗鄰神經根，引起無菌性炎癥、坐骨神經痛。

聽到此處，王老師忍不住追問：“某些因素”究竟是哪些因素呢？

醫生說，最為常見的是腰部活動時姿勢不當或用力過猛，另外一個較常見的誘發因素是劇烈咳嗽、打噴嚏或便秘時用力排便引起腹壓增高。咳嗽、打噴嚏以及用力排便時，必須提高腹壓。整個動作幅度大，頗費力，需要腹部乃至腰背部肌肉協力收縮，致使腰椎間盤負荷突然加大。

王老師說，看來我的腰痛與便秘有關。

醫生點點頭表示同意，又告訴他：老年人便秘比較常見。我們平常所說的便秘，也叫“習慣性便秘”，是指每周自發完全通暢排大便少于2次，持續3個月以上，且大便發硬，排便不暢、費力。老年人消化器官功能下降，咀嚼、吞咽困難，導致攝入蔬菜、水果等富含纖維的食物減少，大便干燥。結腸黏液分泌減少，大便與大腸壁之間缺少潤滑。體力下降，活動減少，腸蠕動減慢，則造成食物殘渣在結腸中運行過程延長。內臟感覺減退，對排便反應敏感性降低。許多老年病也影響排便，如肺氣腫、肺心病患者，屏氣能力差;心臟病患者，排便時不敢用力;痔瘡、肛裂患者解大便疼痛、出血，有意抑制排便;臥床患者對排便體位不適應或不習慣;甲狀腺功能降低或B族維生素缺乏、神經性脊髓病變患者等，均可出現便秘。一些老年人用藥較多，某些藥物如收斂劑、神經節阻滯劑、止咳劑等，可引起便秘。

腰椎間盤突出癥的治療方法，大致可以分成三類。一類是非手術療法，包括臥硬板床、配戴腰圍、牽引、推拿、針灸、理療、骶管內或神經根附近藥物注射、局部封閉、使用藥物脫水和服用中西藥物。第二類是手術療法，即開刀切除突出椎間盤，解除其對神經根的壓迫，去除刺激因素。第三類方法總稱為介入法，包括經皮穿刺腰椎間盤切吸術（旋切術）、經皮穿刺激光椎間盤減壓術和臭氧注射術等。

醫生建議王老師先試用非手術療法，同時著手解決便秘問題。應養成良好的排便習慣，每天定時排便。平時多吃一些富含粗纖維的食品。適當進食蜂蜜或香蕉。效果不佳的話，可在醫生指導下短期選服液體石蠟、山梨醇等，或具有通便作用的中成藥。腰腿疼痛癥狀好轉后注意適當加強體力活動和體育鍛煉。

便秘食療方

酥蜜粥酥油、蜂蜜各30克，大米100克。將大米淘凈，煮粥，待熟時調入酥油、蜂蜜，再煮一兩沸即成。每日1劑，連續3-5天?？裳a益氣血，潤腸通便。適用于氣血虧虛，腸燥便秘，大便干結難解。

柏仁芝麻粥柏子仁10克，芝麻15克，大米50克。將芝麻炒香研末備用。柏子仁水煎取汁，加大米煮為稀粥，待熟時調入芝麻，再煮一兩沸即可。每日1劑，連續3～5天?？绅B陰潤腸通便。適用于腸燥便秘。