便秘與腰腿痛

徐棟華

王老師今年65歲，退休在家，身體還算不錯(cuò)，只是這幾年有些便秘。前些年因?yàn)閹М厴I(yè)班事情太多，退休后又被聘請(qǐng)到私立學(xué)校，最近忙著裝修新房，心想便秘只是小毛病，不礙大事，慢慢會(huì)好的，就沒(méi)有太管它。誰(shuí)知兩三個(gè)月后房子裝修一新，身體也添了新病一腰酸腿痛，不得已走進(jìn)醫(yī)院。

王老師告訴醫(yī)生，自己右側(cè)腰部疼痛，經(jīng)臀部向右大腿后方下躥，直到小腿和足底，還伴有麻木。要是用力解大便，或是咳嗽、打噴嚏，腿部疼痛、麻木會(huì)加劇。

醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)病史，又做了體格檢查，并申請(qǐng)了腰椎CT，最后確診王老師得了腰椎間盤(pán)突出癥。

醫(yī)生告訴王老師，本病最基本的病因是腰椎間盤(pán)病變。人體脊柱5個(gè)腰椎骨之間除了韌帶和關(guān)節(jié)外，還以椎間盤(pán)相連接。椎間盤(pán)像小圓餅，位于上下兩椎體之間，外層是堅(jiān)韌的彈力纖維環(huán)，包著中央膠狀的“餅餡”一一髓核。這種結(jié)構(gòu)使它富有彈性和韌性，具有強(qiáng)大的抗壓能力。但腰椎負(fù)荷大，加上缺少血液供應(yīng)，仍然容易老化。從青年時(shí)代起，髓核含水量即逐漸減少，椎間盤(pán)彈性下降，纖維環(huán)后部由里向外產(chǎn)生裂隙。某些因素則可誘發(fā)纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致髓核組織突出或脫出，壓迫毗鄰神經(jīng)根，引起無(wú)菌性炎癥、坐骨神經(jīng)痛。

聽(tīng)到此處，王老師忍不住追問(wèn)：“某些因素”究竟是哪些因素呢？

醫(yī)生說(shuō)，最為常見(jiàn)的是腰部活動(dòng)時(shí)姿勢(shì)不當(dāng)或用力過(guò)猛，另外一個(gè)較常見(jiàn)的誘發(fā)因素是劇烈咳嗽、打噴嚏或便秘時(shí)用力排便引起腹壓增高?？人?、打噴嚏以及用力排便時(shí)，必須提高腹壓。整個(gè)動(dòng)作幅度大，頗費(fèi)力，需要腹部乃至腰背部肌肉協(xié)力收縮，致使腰椎間盤(pán)負(fù)荷突然加大。

王老師說(shuō)，看來(lái)我的腰痛與便秘有關(guān)。

醫(yī)生點(diǎn)點(diǎn)頭表示同意，又告訴他：老年人便秘比較常見(jiàn)。我們平常所說(shuō)的便秘，也叫“習(xí)慣性便秘”，是指每周自發(fā)完全通暢排大便少于2次，持續(xù)3個(gè)月以上，且大便發(fā)硬，排便不暢、費(fèi)力。老年人消化器官功能下降，咀嚼、吞咽困難，導(dǎo)致攝入蔬菜、水果等富含纖維的食物減少，大便干燥。結(jié)腸黏液分泌減少，大便與大腸壁之間缺少潤(rùn)滑。體力下降，活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減慢，則造成食物殘?jiān)诮Y(jié)腸中運(yùn)行過(guò)程延長(zhǎng)。內(nèi)臟感覺(jué)減退，對(duì)排便反應(yīng)敏感性降低。許多老年病也影響排便，如肺氣腫、肺心病患者，屏氣能力差;心臟病患者，排便時(shí)不敢用力;痔瘡、肛裂患者解大便疼痛、出血，有意抑制排便;臥床患者對(duì)排便體位不適應(yīng)或不習(xí)慣;甲狀腺功能降低或B族維生素缺乏、神經(jīng)性脊髓病變患者等，均可出現(xiàn)便秘。一些老年人用藥較多，某些藥物如收斂劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑、止咳劑等，可引起便秘。

腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法，大致可以分成三類(lèi)。一類(lèi)是非手術(shù)療法，包括臥硬板床、配戴腰圍、牽引、推拿、針灸、理療、骶管內(nèi)或神經(jīng)根附近藥物注射、局部封閉、使用藥物脫水和服用中西藥物。第二類(lèi)是手術(shù)療法，即開(kāi)刀切除突出椎間盤(pán)，解除其對(duì)神經(jīng)根的壓迫，去除刺激因素。第三類(lèi)方法總稱(chēng)為介入法，包括經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)切吸術(shù)（旋切術(shù)）、經(jīng)皮穿刺激光椎間盤(pán)減壓術(shù)和臭氧注射術(shù)等。

醫(yī)生建議王老師先試用非手術(shù)療法，同時(shí)著手解決便秘問(wèn)題。應(yīng)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天定時(shí)排便。平時(shí)多吃一些富含粗纖維的食品。適當(dāng)進(jìn)食蜂蜜或香蕉。效果不佳的話，可在醫(yī)生指導(dǎo)下短期選服液體石蠟、山梨醇等，或具有通便作用的中成藥。腰腿疼痛癥狀好轉(zhuǎn)后注意適當(dāng)加強(qiáng)體力活動(dòng)和體育鍛煉。

便秘食療方

酥蜜粥酥油、蜂蜜各30克，大米100克。將大米淘凈，煮粥，待熟時(shí)調(diào)入酥油、蜂蜜，再煮一兩沸即成。每日1劑，連續(xù)3-5天?？裳a(bǔ)益氣血，潤(rùn)腸通便。適用于氣血虧虛，腸燥便秘，大便干結(jié)難解。

柏仁芝麻粥柏子仁10克，芝麻15克，大米50克。將芝麻炒香研末備用。柏子仁水煎取汁，加大米煮為稀粥，待熟時(shí)調(diào)入芝麻，再煮一兩沸即可。每日1劑，連續(xù)3～5天。可養(yǎng)陰潤(rùn)腸通便。適用于腸燥便秘。