冠心病并發心力衰竭患者能放支架嗎

秦永文　許旭東

一位50歲的男性缺血性心肌病患者，支架植入術前活動耐力差，輕微活動即感胸悶、氣喘，心臟彩超提示心臟明顯增大，二、三尖瓣中量返流，排除了其他心臟疾病后行冠狀動脈造影，提示三支病變，彌漫性重度狹窄。支架植入術后患者心力衰竭癥狀明顯改善，活動耐量明顯增加。術后2個月復查心臟彩超，提示心臟射血分數由術前的22%增加到45%，基本達到正常水平，心臟大小基本正常。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱“冠心病”或“缺血性心臟病”。

藥物治療是冠心病的基礎治療，必要時可選擇球囊擴張、植入支架或外科搭橋。由于支架植入術方法簡單、安全，療效肯定，已經被廣泛應用于臨床，在國內全年治療患者數量接近40萬，已經成為治療冠心病、心絞痛的主要手段。

冠心病為何會發展成心力衰竭

冠心病出現心力衰竭多見于多支病變、血管彌漫性狹窄以及心肌梗死的患者。在冠狀動脈長期嚴重狹窄，導致低血流灌注的狀態下，心肌通過自身調節而使收縮功能降低，減少能量的消耗，以保證心肌存活，防止不可逆損傷，此現象稱為心肌冬眠。

如果這種低血供狀態長期得不到逆轉，甚至出現冠脈閉塞，心肌組織可發生營養障礙、萎縮及壞死，導致心肌纖維增生，逐漸形成纖維瘢痕組織，喪失收縮能力并導致室壁不規則運動，最終使心臟功能下降，發展為心力衰竭。

存活心肌：支架術效果的評價指標

冠心病患者的存活心肌，特別是冬眠心肌存在與否，對選擇支架治療和預測術后功能乃至預后的改善有重要的價值，這對冠心病心功能嚴重低下或心力衰竭患者尤為重要。若有處于嚴重缺血狀態下的存活心肌，則可選擇支架術治療，可使冬眠心肌恢復足夠血供，從而改善心肌收縮功能，緩解心衰癥狀，促進心電穩定，減少心律失常發生，并最終改善長期預后；若無存活心肌，則治療無效。

術后治療

冠心病合并心力衰竭患者支架植入術后的治療主要包括如下幾方面：

抗栓治療

服用阿司匹林、波立維等。

心力衰竭治療

服用地高辛、速尿、硝酸酯類藥物、B受體阻滯劑等藥物。

抗動脈硬化治療

服用他汀類藥物。

此外，還有危險因素處理，如治療高血壓、糖尿病，以及改變不良的生活方式和飲食習慣等。

因此，有心力衰竭的患者是否要放支架并不絕對，在藥物強化治療控制心衰癥狀并評估確定存在存活心肌的情況下，支架治療是一種安全的改善心肌供血的方法，能明顯提高心肌收縮功能，改善患者癥狀和提高其生活質量。

丹參粥 丹參10克，大米100克，白糖適量。將丹參擇凈，放入鍋內，加清水適量，浸泡5-10分鐘后，水煎取汁，加大米煮粥。待粥熟后，白糖調味服食。每日1劑，連服3-5天。可活血化瘀止痛，適用于冠心病心絞痛、疼痛固定不移等。

丹參茯苓粥丹參、茯苓各10克，大米100克，白糖適量。將二藥擇凈，放入鍋內，加清水適量，浸泡5-10分鐘后，水煎取汁，加大米煮粥。待粥熟后，白糖調味服食。每日1劑，連服3-5天。可活血通絡、利濕消腫，適用于老年性心力衰竭、水腫脹滿、小便不利等。