謹防降脂藥物的不良反應

粟秀初

根據國內外近年來的臨床應用驗證，他汀類（如阿托伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀等）和貝特類（如非諾貝特、苯扎貝特等）兩類降血脂藥，除具有降低血液膽固醇和三酰甘油的幅度大、作用快、耐受性好等優點外，還能延緩動脈粥樣硬化、穩定動脈壁上的硬化斑塊，降低心臟病、腦卒中和糖尿病等疾病發病率的功能，從而成為當前高脂血癥患者的常規服用藥物和全球暢銷的降血脂藥。近年來卻發現它們在極少數人身上可能會引發一種肌肉損傷（橫紋肌溶解癥）的不良反應，且尚未引起人們的普遍重視。最近我們在門診接診了一例這類外地來診的輕癥患者，由于當地醫生發現早、治療正確和及時，估計問題不會太大。為此，有必要給正在和將要服用這類降脂藥物的患者提個醒，注意加強這方面的預防。

據文獻報道，由此類藥物引發橫紋肌溶解癥的概率很低，以他汀類藥物較多見，多由劑量過大或同時服用上述兩類藥物引起，肌肉不適癥狀常在服藥后的最初幾周內出現。輕癥患者可出現不同程度的全身性肌肉疼痛、無力和跛行。重癥患者則可出現四肢癱瘓和呼吸困難，以及肌紅蛋白尿癥（尿呈紫紅色）和心腎功能損害等臨床癥狀。實驗室檢查可有血肌酸激酶和氨基轉移酶明顯升高、尿肌紅蛋白陽性、肌電圖檢查提示肌原性損傷、肌肉活檢呈非特異性炎性改變等異常。輕癥患者停藥后，血肌酸激酶和轉氨酶短期內即可降至正常，肌肉疼痛可在數日至數月內減輕和消失，但肌無力消失一般較慢（最長者可在一年以上）。如出現肢體癱瘓、呼吸困難、心腎功能受損，提示病情嚴重，恢復一般更慢，如處理不當和不及時甚至可威脅患者生命。

哪些患者容易出現上述不良反應呢？

1.用藥劑量過大，特別是同時服用他汀和貝特兩類藥物的患者。

2同時服用酮康唑、環孢菌素A、煙酸、左旋甲狀腺素和紅霉素等藥物的患者。

3.正患有肌炎或肌病的患者。

4.酗酒和吸食海洛因者。

如何加強上述不良反應的預防呢？

1.提高警惕和加強預防，特別是在服藥初期。

2.藥量（特別是服藥初期的量）一般不宜過大，不要同時服用上述兩種降脂藥物。

3.不要同時服用上述酮康唑等類藥物。

4.一旦出現肌肉疼痛和無力時，應及時檢查血肌酸激酶、肌紅蛋白和尿肌紅蛋白。如前兩者的含量明顯增高和尿肌紅蛋白檢查呈陽性，應疑有此病的可能性，立即停藥就醫。