宮腔鏡檢查治療子宮內膜息肉臨床觀察

劉麗麗

子宮內膜息肉屬慢性子宮內膜炎癥范疇，與流產，分娩，放置宮內節育器及絕經后子宮內膜菲薄易感染有關。常見于35歲以上婦女，隨年齡增長，發病率增高。圍絕經期前后發病率最高，70歲以后少見。子宮內膜息肉?？芍略陆浟科嗉敖浧谘娱L等。近年來研究表明與不孕有關。收集我院2011年7月～2012年12月103例子宮內膜息肉患者，應用宮腔鏡檢查治療后，效果滿意。報道如下。

1.臨床資料

1.1一般資料：患者共103例，術后均經病理檢查證實為子宮內膜息肉。年齡為23～65歲，平均45歲。臨床表現：（1）經期延長，淋漓不盡35例；（2）不規則陰道出血26例；（3）月經量增多10例；（4）絕經后陰道出血6例；（5）無任何癥狀，僅體檢時發現23例；（6）合并不孕10例。術前經婦體檢，超聲檢查，腫瘤標志物如CA125，CEA，AFP測定，宮頸刮片等。所有103例患者均無宮腔鏡手術禁忌癥。

1.2手術方法：103例患者在靜脈麻醉或持續硬膜外麻醉下行宮腔鏡檢查+子宮內膜息肉電凝切割術。術前晚患者宮頸插海藻硅膠棒1枚或術前30分鐘舌下服米索2片，使術時宮頸易于軟化和擴張。病人膀胱截石位，常規消毒后，探針檢查宮腔方向和深度，以Hegar擴張器依次擴張宮頸至11號，置宮腔鏡觀察確定息肉部位，大小，數目及范圍后，單極電凝切割環切割之，直到息肉被完全切除為止。所有患者術后常規抗炎，止血治療三日。對于多發性子宮內膜息肉患者，術后予高效孕激素如倍恩100毫克口服3～6個月，預防其復發或再生。

2.結果

103例子宮內膜息肉患者均于宮腔鏡下順利完成手術，無手術并發癥出現。手術時間20～30分鐘，出血量30～50毫升，術后3～5天出院。術后病理示子宮內膜息肉。其中93例患者術后3個月起定期復查，至今示發現子宮內膜息肉復發或再生。而20例不孕患者在息肉摘除術后至今，已有3例自然妊娠，妊娠率達15%。

3.討論

以往診刮，超聲檢查，子宮碘油造影均有助于子宮腔內疾患的診斷，有肯定的診斷價值。但對于小型宮腔內病變的漏診率達17%～38%。文獻報道，診斷性刮宮時可能遺漏1/3～1/4宮腔面積，且息肉的蒂部為表面光滑的纖維結締組織，難以刮除，故術后復發率高。絕經后婦女子宮內膜息肉周圍組織纖維化，單純刮宮檢出率低。腹部或陰道超聲僅能見宮腔內的實性占位，難與子宮肌瘤鑒別，而且很難發現直徑小于3毫米的內膜息肉，敏感度不如宮腔鏡檢查。而子宮碘油照影發現宮腔內充盈缺損或子宮壁不規則，提示息肉可能性。但如注入照影劑過多可遮掩息肉，且易與粘膜下肌瘤相混淆，故有其局限性。

宮腔鏡手術是近年來開展的一項先進婦科診療手段，能直接觀察宮腔內病變，初步確定病灶部位，大小，外觀，范圍并能準確獲取病變組織。特別在患者反復出血，應用其他各種檢查方法仍不能作出診斷時，宮腔鏡可利用其直觀及準確的活檢明確宮內病變，是診斷宮腔內病變的金標準，故亦是診斷子宮內膜息肉的金標準。據Veeranarapanich研究結果，宮腔鏡診斷子宮內膜息肉準確率達82.1%，敏感率達92.5%，特異性78.98%，陽性率達98.19%。對于較小的子宮內膜息肉，由于宮腔鏡的放大作用，不易遺漏，且創傷小，恢復塊，出血少，集診斷與治療于一體，可一次完成手術。同時手術可反復進行，手術效果優于開腹手術或鉗刮術。

我院以往對于子宮內膜息肉患者，多于B超引導下鉗刮術，由于B超檢查本身局限性，且鉗刮術對于息肉蒂部不能完全摘除，術后易復發，常需經多次鉗刮術。而有的患者在多次鉗刮術后，選擇子宮切除術以求一勞永逸。近年來，對子宮重要性的再認識及現代醫學理念的改變，如子宮切除術后恢復期并發癥卵巢早衰，精神性性功能障礙及心血管疾病危險性等遠期并發癥增加。所以對子宮內膜息肉患者盡量保留了子宮，采取宮腔鏡電切割術。

由于子宮內膜息肉易于復發或再生，國外有學者建議應用宮腔鏡檢查治療后的隨訪復查值得推薦。我院93例術后患者定期隨訪一年多，至今未發現子宮內膜息肉復發或再生?？傊?，宮腔鏡檢查治療方法對于子宮內膜息肉患者的診斷，治療和隨訪具良好價值，并可避免或減少不必要的反復的宮腔操作，如鉗刮術等，還可使病人免于子宮切除造成心理生理上的痛苦。

參考文獻：

[l] Yucebilgin MS，Aktan E，Bozkurt K，et al.Comparison of hydrosonography and diagnostic hysteroscopy in the evaluation of infertile patients.Clin Exp Obstei Gynecol， 2004；31（1）：56-8.

[2]楊菁，李明，徐望明.宮腔鏡對子宮腔內不孕病因地診斷價值。生殖與避孕，1998， 18： 87-90.

[3] Gebauer G，Hafner A，Siebzehnrubl E，Lang N，Role of hysteroscopy in detecting and extraction of endometrial polyps J Med Assoc Thai2001，84：177-181.