孕期問與答

辛郁

北京新世紀婦兒醫院婦科主任、副主任醫師

王山米

北京大學人民醫院產科主任醫師

周敏

北京大學第一醫院婦產科婦兒保健中心

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有哮喘病史的孕媽媽，需要注意什么？

Q我在懷孕前就有哮喘病史。剛剛查出懷孕了，真是又高興又有點兒擔心，請問我這種情況孕期要注意什么？萬一發病的話，如何治療才不會影響胎兒？

A孕前有哮喘病史的孕媽媽，首先應該咨詢呼吸科醫生，評估哮喘的病情，同時整個孕期應該在呼吸內科和產科醫生的共同監護下進行保健。孕媽媽要特別關注以下兩方面：一方面要看自己以往哮喘好發的季節、誘因，妊娠后應該盡量避免和減少它的發作。尤其是在妊娠最初的3個月內，此階段是胚胎致畸最敏感時期，盡量避免哮喘的發作和使用藥，以減少胎兒畸形發生的風險；另一方面，孕期一旦哮喘發作，用藥的選擇要聽從醫生的建議，選擇孕期安全的藥物。孕期頻繁發作的哮喘，會增加胎兒宮內缺氧的風險，影響胎兒正常的生長發育。因此，孕期關鍵是控制哮喘的發作，以降低對胎兒的不良影響。（王山米）

孕期可用藥物清洗私處嗎？

Q懷孕前，我經常使用潔爾陰洗液清洗，現在我查出懷孕了，不知道孕期能否繼續使用？

A正常情況下，陰道并非絕對無菌，而是存在著多種細菌（也叫陰道菌群），這些細菌共存于陰道并相互制約，維持一種平衡狀態。如果女性隨意地用藥物進行陰道沖洗，就會破壞女性自然存在的酸性環境，使自身的自凈作用受到干擾，反而增加感染的機會。陰道沖洗常用于陰道炎癥治療或婦科手術前準備，如果不是醫生建議，女性無論是孕期還是非孕期都不建議用藥物進行陰道沖洗，尤其在早孕和晚孕期。懷孕女性陰道分泌物會較非孕期增加，這是體內激素含量增加的結果，不意味著陰道發生炎癥，建議孕媽媽每日淋浴，溫水清洗外陰即可，不需要額外使用藥用或含有化學成分的液體清洗。（常玲）

胎心監護不好需要吸氧嗎？

Q我現在懷孕33 周了，有一次產檢做胎心監護，結果不好，接著又重新做了一次，結果和標準值相差不明顯，但是醫生讓我吸氧，每天半小時。我聽說吸氧多了對胎兒反倒不好，請問我這種情況需要吸氧嗎？需要注意什么？

A胎心監護是臨床上用于監測胎兒宮內狀況的常用檢查，可以連續觀察和記錄胎心率的動態變化，還可了解胎心與宮縮和胎動之間的關系。胎兒在子宮內可能由于多種原因而發生缺氧，導致胎兒窘迫。例如：由于妊娠期高血壓疾病、糖尿病、慢性腎病等，在孕晚期易發生慢性宮內窘迫。正常胎心率為110～160次/分鐘，當胎心監護發現胎心率異常時，提示胎兒可能宮內缺氧。這種情況下，醫生會結合孕媽媽的孕周、是否有妊娠合并癥及胎兒狀況做出判斷，一般建議孕媽媽多采用左側臥位，每天吸氧2～3次，每次30分鐘，并加強對胎兒的監護，注意胎動變化，同時積極治療妊娠合并癥。

醫生建議每天吸氧半小時是可以的，只要不是長期頻繁高濃度地吸氧，不用擔心吸氧過度的問題，更不會對胎兒造成不良影響。這位孕媽媽重做胎心監護的結果沒有明顯異常，不必過于擔心，請孕媽媽注意休息，保證合理營養與適當的身體活動，避免仰臥位，每天堅持胎動計數，一旦發現胎動減少或有其他異常情況，及時到醫院檢查。如果下次常規產檢及胎心監護結果均正常，就不用再吸氧了。（周敏）

雙胞胎孕媽媽，產檢要注意什么？

Q11 周產前檢查，結果顯示我懷了雙胞胎，請問整個孕期產檢時要注意什么？日常生活中如何預防意外呢？

A孕育雙胞胎非常不容易，孕期保健十分重要。孕媽媽要去醫院確定是單卵雙胎還是雙卵雙胎，通過超聲檢查，尤其是在11～14周間，能看的比較清楚。單卵雙胎的孕期并發癥要比雙卵雙胎要多，因此要特別的關注單卵雙胎的生長發育，加強超聲檢查。對于懷有單卵雙胎的孕媽媽在28周內每兩周檢查一次，目的是發現兩個胎兒發育是否正常，是否發生胎兒間的輸血（一個胎兒將血輸給另一個胎兒）；懷有雙卵雙胎的孕媽媽超聲檢查可以4～6周檢查一次。孕期雙胎對營養的需求要多于單胎，因此，孕媽媽應多攝入優質蛋白質（魚、禽、蛋、瘦肉、海產品、奶、豆制品等）、維生素、鈣、鐵、碘等營養物質，預防貧血；孕期體重增加15.8千克～20.4千克為宜，孕中晚期每周增重0.7千克。雙胎子宮異常增大，容易發生早產、妊娠高血壓的風險也增加，因此孕媽媽在孕26～28周后應該減輕工作強度，增加臥床休息的時間，下肢水腫加重或血壓升高不適，或宮縮頻繁，均應及時就醫，必要時需住院治療。（王山米）

避免會陰側切，怎么做？

Q我現在已經25 周了，特別擔心分娩時會陰側切，因為我的好朋友順產時進行了會陰側切，私處一直難受，請問，如何做才能避免會陰側切？

A會陰側切術俗稱側切，是孕媽媽自然分娩可能實施的一種小手術。以下4種情況需要做會陰側切：1.借助胎吸或產鉗助產。2.胎兒有明顯的缺氧現象，胎兒的心率發生異常變化，或心跳節律不勻。3.會陰彈性差、陰道口狹小或會陰部有炎癥、水腫情況，估計胎兒娩出時會發生會陰部嚴重的撕裂。4.孕媽媽無法完成向下用力的生產過程。側切的操作未必都需要，孕媽媽事先和醫生溝通很有必要。懷孕期間，孕媽媽需要稍加控制飲食、避免胎兒過大，并養成運動的好習慣，不但可以使產程較為順利，也可以減少會陰被切的機率。 （常玲）