我體檢發(fā)現(xiàn)右腎有結(jié)石。請問目前對腎結(jié)石都有哪些治療手段?聽說腎結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)效果很好,請問適合哪些人?
浙江舟山 武麗珍
腎結(jié)石復(fù)雜多變,結(jié)石的性質(zhì)、形態(tài)、大小、部位各不相同,結(jié)石與周圍是否有粘連,遠(yuǎn)端是否有梗阻,腎盂、腎盞是否有積水以及患者的全身狀況都是治療時需要考慮的因素。因此,結(jié)石治療方法的選擇要因人而定。一般來講,小于0.6厘米的結(jié)石,患者可通過服用排石藥及大量飲水使小結(jié)石排出。還可以通過服藥、調(diào)整飲食、增加飲水、堿化尿液使結(jié)石溶解和消失。對大于0.6厘米且小于2厘米或藥物排石無效的結(jié)石,患者可以采用體外沖擊波碎石的方法。體外沖擊波碎石安全有效、痛苦小、副作用少,一般不需要住院。如果結(jié)石大于2厘米,則最好采用手術(shù)治療,包括開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù),其中后者是當(dāng)代腎結(jié)石治療的主流。
腎結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)一般是指微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù),是治療腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石的先進技術(shù),俗稱“打洞手術(shù)”。也就是在患者腰部穿個筷子頭大小的洞,并在皮膚和腎臟結(jié)石之間用特制的軟管建立工作通道,置入直徑僅3毫米的輸尿管鏡,使用氣壓彈道或激光碎石機擊碎結(jié)石并使其沿通道流出。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、結(jié)石復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。患者在手術(shù)后第二天可以下床活動,第三天就可以出院。
但是,并不是所有的腎結(jié)石患者都可以用微創(chuàng)手術(shù)治療。除了小于2厘米的結(jié)石不宜外,如果患者合并以下情況,也不適合采用微創(chuàng)手術(shù):嚴(yán)重的心臟疾患或肺功能不全,無法耐受手術(shù);未糾正的全身出血性疾病;有未控制的糖尿病或高血壓。服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物者,需停藥兩周,復(fù)查凝血功能正常才可以進行手術(shù)。
北京友誼醫(yī)院主任醫(yī)師 田野