哪些人不適合做腎結石微創手術？

我體檢發現右腎有結石。請問目前對腎結石都有哪些治療手段？聽說腎結石的微創手術效果很好，請問適合哪些人？

浙江舟山 武麗珍

腎結石復雜多變，結石的性質、形態、大小、部位各不相同，結石與周圍是否有粘連，遠端是否有梗阻，腎盂、腎盞是否有積水以及患者的全身狀況都是治療時需要考慮的因素。因此，結石治療方法的選擇要因人而定。一般來講，小于0.6厘米的結石，患者可通過服用排石藥及大量飲水使小結石排出。還可以通過服藥、調整飲食、增加飲水、堿化尿液使結石溶解和消失。對大于0.6厘米且小于2厘米或藥物排石無效的結石，患者可以采用體外沖擊波碎石的方法。體外沖擊波碎石安全有效、痛苦小、副作用少，一般不需要住院。如果結石大于2厘米，則最好采用手術治療，包括開放手術和微創手術，其中后者是當代腎結石治療的主流。

腎結石的微創手術一般是指微創經皮腎鏡碎石術，是治療腎結石和輸尿管上段結石的先進技術，俗稱“打洞手術”。也就是在患者腰部穿個筷子頭大小的洞，并在皮膚和腎臟結石之間用特制的軟管建立工作通道，置入直徑僅3毫米的輸尿管鏡，使用氣壓彈道或激光碎石機擊碎結石并使其沿通道流出。微創手術具有創傷小、痛苦小、恢復快、結石復發率低等優點。患者在手術后第二天可以下床活動，第三天就可以出院。

但是，并不是所有的腎結石患者都可以用微創手術治療。除了小于2厘米的結石不宜外，如果患者合并以下情況，也不適合采用微創手術：嚴重的心臟疾患或肺功能不全，無法耐受手術；未糾正的全身出血性疾病；有未控制的糖尿病或高血壓。服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物者，需停藥兩周，復查凝血功能正常才可以進行手術。

北京友誼醫院主任醫師 田野