哪些人不適合做腎結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)？

我體檢發(fā)現(xiàn)右腎有結(jié)石。請(qǐng)問(wèn)目前對(duì)腎結(jié)石都有哪些治療手段？聽(tīng)說(shuō)腎結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)效果很好，請(qǐng)問(wèn)適合哪些人？

浙江舟山 武麗珍

腎結(jié)石復(fù)雜多變，結(jié)石的性質(zhì)、形態(tài)、大小、部位各不相同，結(jié)石與周?chē)欠裼姓尺B，遠(yuǎn)端是否有梗阻，腎盂、腎盞是否有積水以及患者的全身狀況都是治療時(shí)需要考慮的因素。因此，結(jié)石治療方法的選擇要因人而定。一般來(lái)講，小于0.6厘米的結(jié)石，患者可通過(guò)服用排石藥及大量飲水使小結(jié)石排出。還可以通過(guò)服藥、調(diào)整飲食、增加飲水、堿化尿液使結(jié)石溶解和消失。對(duì)大于0.6厘米且小于2厘米或藥物排石無(wú)效的結(jié)石，患者可以采用體外沖擊波碎石的方法。體外沖擊波碎石安全有效、痛苦小、副作用少，一般不需要住院。如果結(jié)石大于2厘米，則最好采用手術(shù)治療，包括開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，其中后者是當(dāng)代腎結(jié)石治療的主流。

腎結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)一般是指微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，是治療腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石的先進(jìn)技術(shù)，俗稱“打洞手術(shù)”。也就是在患者腰部穿個(gè)筷子頭大小的洞，并在皮膚和腎臟結(jié)石之間用特制的軟管建立工作通道，置入直徑僅3毫米的輸尿管鏡，使用氣壓彈道或激光碎石機(jī)擊碎結(jié)石并使其沿通道流出。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、結(jié)石復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。患者在手術(shù)后第二天可以下床活動(dòng)，第三天就可以出院。

但是，并不是所有的腎結(jié)石患者都可以用微創(chuàng)手術(shù)治療。除了小于2厘米的結(jié)石不宜外，如果患者合并以下情況，也不適合采用微創(chuàng)手術(shù)：嚴(yán)重的心臟疾患或肺功能不全，無(wú)法耐受手術(shù)；未糾正的全身出血性疾病；有未控制的糖尿病或高血壓。服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物者，需停藥兩周，復(fù)查凝血功能正常才可以進(jìn)行手術(shù)。

北京友誼醫(yī)院主任醫(yī)師 田野