墜床風險管理在臨床護理工作中的應用

王寶萍

摘要：目的 探索墜床管理在臨床工作中的運用與效果，防范患者住院期間墜床的發生。方法 運用墜床風險管理流程及措施對住院高風險患者進行早評估、早確認、早預防。結果 動態量化評估，提高了護士對墜床風險預測能力，采取針對性防范措施，有效預防墜床的發生，保證了患者安全，減少了醫療糾紛；管理者及時掌握全院墜床高風險患者分布情況，做到有效監管。結論 通過墜床風險管理，有效降低了墜床的發生率，保證了醫療安全。

關鍵詞：墜床；風險管理

隨著住院患者老齡化比例逐漸增長，患者墜床風險也在增加，若發生墜床不僅增加患者的痛苦，加重病情，甚至危及生命，可能發生醫療糾紛，增加醫院賠付。從2012年8月起我院實行了墜床風險管理，自行設制了《墜床危險患者判斷標準》及《墜床風險因素評估單》并應用于護理工作中，從2013年2月將墜床評估率納入病區護理質量考核指標之一，有效降低了墜床的發生率，減少了醫療糾紛的發生，收到良好效果，現對其使用方法介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年8月～2013年2月我科共收治89例患者，填寫墜床風險評估表47例，男31例，女16例；年齡57～95歲。墜床危險因素評估分值為17～31分的有19例；為8～16分的有15例，為6～12分的有13例。無1例墜床發生。

1.2方法

1.2.1評估

1.2.1.1墜床高危患者評估 責任護士對住院患者在24 h依據護理部制定的《墜床高危患者判斷標準》進行評估：年齡>70歲，<5歲；既往有墜床史；精神障礙；臥床患者，肌力不正常；意識障礙，煩躁不安；自理能力評估為部分自理；藥物因素；環境因素；偏癱。凡符合標準三項者即為墜床高危患者，需上報護理部并依據《墜床風險因素評估單》內容進一步評估。

1.2.1.2墜床風險因素評估分析 根據《墜床風險因素評估單》進行評估：年齡、既往墜床史、身體機能障礙、精神機能障礙、自理情況、意識狀態、用藥情況、環境因素實施動態評估，危險因素有變化時隨時再評估，無變化時1 w后再評估。評分0～7分標示有墜床發生的可能，8～16分表示容易發生墜床，>17分表示經常會發生墜床。針對存在危險因素在評估單中選擇相應護理措施：懸掛標示、重點看護，加強陪護，支起床檔，日常用物放到患者可及處，必要時使用約束。責任護士簽名，護士長檢查評估準確性及護理措施是否得當并簽名。將評估單懸掛于患者床尾。

1.2.2宣教與標示 經墜床危險因素評估，存在墜床危險因素護士按照《墜床風險因素評估單》的內容逐條認真細致地告知家屬患者病情，并在床尾懸掛墜床警示牌，在護士站患者一覽表護理級別右下角粘貼墜床高危警示星，以引起全科護理人員重視。

1.2.3上報 對評估存在墜床高風險患者，責任護士在24 h內通過內網上報護理部，形成責任護士、護士長、護理部的3級人員層層監控的管理體系。

1.2.4護理措施 對有墜床危險的患者制訂科學有效的個性化護理措施嚴格實施，并根據患者的病情及時調整：①支起床檔；②專人陪護；③必要時約束：對躁動不安患者適當約束；④增加與患者交流時間，關注患者需求，穩定患者情緒：對于需要大小便患者及時遞送便器，生活給予協助；⑤定時翻身，協助取舒適臥位。

1.2.5考核 墜床管理納入病區護士長及責任護士日常考核中。多項一級質控表格內容涉及墜床風險管理質量：重點環節及安全護理質量、患者護理質量、專項護理質量、責任護士工作質量、護理文書質量：危重患者24 h病情總結要求對墜床風險進行動態評估；墜床評估率作為考核病區護理質量之一。

2結論

2.1提高了護理質量 墜床上報機制使護理部能及時、動態掌握在院墜床瘡高風險患者分布情況，能適時有效督導各科護理質量，形成責任護士、護士長、護理部的三級人員層層監控的管理體系；墜床風險評估過程，加深了責任護士對病情的掌握，提高了責任心，有利于護士積極主動采取護理措施，避免了護理工作被動性和盲目性；床尾警示標示牌，引起家屬的重視；床尾與護士站警示標示，使輪班或替班責任護士、管理人員掌握墜床高危患者，對患者實施動態連續的護理服務及督促護理措施落實到位；墜床管理納入日常考核，使護士長與責任護士重視墜床防范，更積極主動落實防范措施，從而提高了護理質量。

2.2提高了患者滿意度，有效減少了護理糾紛的發生 通過墜床風險管理使護理工作主動化，《墜床危險因素評估單》、床尾警示標示、向家屬宣教加強了護患溝通，使家屬了解病情并對采取相應的護理措施予以配合，護理工作予以理解，建立了良好的護患關系，提高了對護理工作的滿意度；減少了護理糾紛。

編輯/肖慧