經陰道分娩產后出血原因探討與護理

陸鳳英

摘要：目的 探討經陰道分娩產后出血原因，采取有效護理措施，防止產后出血，降低產婦死亡率。方法 選取2013年1～11月住院經陰道分娩32例產婦，陰道出血量達到500ml以上者進行原因探討及護理總結。結果 經陰道分娩產后出血因素依次為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙。討論 加強孕期保健，嚴密產時監護和產程處理，做好產后出血預防工作及護理，減少產后出血發生，降低孕產婦死亡率，保障母親安全。

關鍵詞：陰道分娩；產后出血；護理措施

胎兒娩出后24h內陰道出血量超過500ml者稱產后出血；產后出血是分娩期嚴重并發癥，是產婦四大死亡原因之首，發病率占分娩總數2%～3%[1]。其中80%以上發生在產后2h內[2]。經陰道自然分娩是人類進化的一種本能[3]，是一種正常分娩過程。部分孕婦及家屬不重視孕期檢查，臨產時因害怕、恐懼，不能很好配合醫生和助產士指導，因測量和收集血量的主觀因素較大，估計失血量僅為實際失血量的50%，容易發生產后出血。加強孕期檢查、提高分娩質量、加強產后觀察，采取正確護理措施和處理方法，降低產后出血發生率。本文選取2013年1～11月我院產科經陰道分娩32例產后出血量達到500ml以上產婦臨床資料進行原因探討，并總結產后出血的觀察及護理措施，匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1～11月我院產科經陰道分娩產婦1893例，產后出血量達到500ml以上者32例，發生率達到1.69%。產婦年齡為16～46歲，平均年齡26歲。初產婦22例，經產婦10例，均為單胎。

1.2護理措施

1.2.1宮縮乏力 加強子宮收縮是治療宮縮乏力最迅速有效的止血方法。胎盤娩出后，如子宮肌松弛，立即按摩子宮底部，導尿排空膀胱；同時給予子宮收縮藥，打開靜脈通道，給予10U縮宮素加入0.9%氯化鈉注射液500ml靜脈滴注，必要時用10U縮宮素宮底注射；或給米索前列醇200ug舌下含化；若止血效果不顯著，行宮腔紗布條填塞、壓迫腹主動脈、結扎子宮動脈或髂內動脈，危及產婦生命時應行子宮切除[2]；卡前列素氨丁三醇注射液250ug深部肌肉注射，有效控制產后出血。

1.2.2胎盤因素 胎兒娩出后，30min仍未排出，影響胎盤剝離面血竇關閉導致產后出血。應進行陰道及宮腔檢查和處理；疑有胎盤滯留，去除宮縮乏力、膀胱充盈等因素，取出胎盤；若為胎盤粘連，行徒手剝離胎盤術；對殘留胎盤或胎膜者行鉗刮術或刮宮術；若胎盤植入，切忌強行剝離，一般以手術切除子宮。

1.2.3軟產道裂傷 徹底止血，按解剖層次縫合。宮頸裂傷有活動性出血時應及時縫合；陰道和會陰裂傷，注意解剖層次對合，第一針要超過裂傷頂端0.5cm處，縫合時不留死腔，避免縫線穿過直腸粘膜及損傷周圍臟器；產道血腫應根據其大小和發展情況采取不同的處理措施[4]。產道血腫繼續增大時，切開并清除血腫，徹底止血、縫合，必要時放引流條；小血腫可以期待治療。

1.2.4凝血功能障礙 明確血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復合物、凝血因子等因素引起出血，因根據不同原因治療處理。若為DIC，則按DIC處理，進行抗凝及抗纖溶治療。如果危及產婦生命安危時，首先利用醫院資源，通知檢驗科，確保血庫血源，并向內科、外科、麻醉科求救支援；盡量控制局部出血，手壓迫止血及紗布條宮腔填塞止血，全力搶救。

2 結果

出血量為500～1000ml有30例，1500ml有2例。32例全治愈，治愈率100%。產后出血發生于2h內有28（71.25%）例，產后出血發生于2～24h有4（12.5%）例。產后出血原因見表1。

3 討論

3.1子宮收縮乏力是產后出血的首要原因，約占產后出血的70%～90%[4]。本組子宮乏力導致產后出血占75%，符合文獻報道。產婦緊張、產程延長、使用鎮靜藥物、羊水過多和巨大兒等，影響子宮收縮，導致產后出血。產后出血以預防為主，孕期做好產前檢查及監護；臨產后，嚴密觀察產程，第一產程保證產婦休息，第二產程指導產婦適時正確使用腹壓，助產士接產技術操作要規范，有指征者做適度會陰切開，正確引導胎頭、胎肩及胎體順利娩出；當胎肩娩出后，立即肌肉注射縮宮素，加強子宮收縮；給新生兒早吸吮產婦的乳頭，能有效刺激子宮收縮；督促產婦及時排空膀胱，以免影響子宮收縮；加強產后觀察及護理，能有效降低產后出血。

3.2胎盤因素占12.5%。正確處理第三產程，準確收集并測量出血量，待胎盤剝離征象出現后，協助胎盤娩出，及時檢查胎盤、胎膜完整情況，檢查子宮收縮情況，按摩子宮促進子宮收縮。

3.3軟產道裂傷9.38%。及時檢查軟產道有無裂傷及血腫，檢查外陰、陰道、宮頸及子宮下段，找出出血部位，快速按解剖層次縫合裂傷部位；第三產程積極處理可以減少60%的產后出血，其中包括盡快縫合側切傷口[5]；有效減少產后出血。

3.4凝血功能障礙3.12%。加強產檢及監控，產時嚴密監護各個產程，觀察產婦全身和陰道流血性質，結合檢驗報告結果判斷，分娩期明確原因治療，使用藥物改善凝血機制，積極做好搶救準備，控制產后出血發生。

參考文獻：

[1]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2010：212.

[2]魏碧蓉.婦高級助產學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2010：278-283.

[3]肖兵，熊慶.不同分娩方式對母兒健康的影響[J]. 實用婦產科雜志，2012，28（3）：161-163.

[4]花桂英.陰道分娩產后出血36例原因分析與護理[J]. 現代醫藥衛生雜志，2013，29（9）：1402-1403.

[5]蔣芳，高勁松，周希亞，等.不同分娩方式對產后出血低危孕婦出血量的影響[J]. 協和醫學雜志，2012，3（1）：109-112.編輯/哈濤