先兆子宮破裂和子宮破裂臨床分析及護理

趙小軍　程榮霞

【摘要】 目的：研究對孕婦進行預防性護理能否減少孕婦先兆子宮破裂和子宮破裂的發生。方法：選取筆者所在醫院婦產科2013年4月-2015年12月收治入院的孕婦46例，隨機分為觀察組和對照組，各23例，觀察組患者使用預防性的護理，對照組患者使用常規護理，對兩組患者護理后的臨床效果進行分析。結果：患者發生先兆子宮破裂和子宮破裂的原因在于子宮的肌層變薄，患者的產道發生梗阻導致難產，醫護人員錯誤使用催產素。觀察組患者在接受預防性護理后，發生子宮破裂的人數、護理后死亡率、出血量、宮縮恢復率與對照組比較差異有統計意義（P<0.05）。結論：對患者進行預防性的護理，可以減少患者發生先兆子宮破裂和子宮破裂，并且改善患者的預后。

【關鍵詞】 子宮破裂； 剖宮產； 陰道分娩； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0073-02

先兆子宮破裂和子宮破裂會對孕婦及胎兒的健康造成嚴重影響，孕婦在分娩的過程中發生子宮破裂會造成大量出血，可導致失血性休克的發生，嚴重的患者可發生死亡[1]。本文旨在研究對孕婦進行預防性護理能否減少孕婦先兆子宮破裂和子宮破裂的發生。現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫院婦產科2013年4月-2015年12月收治入院的產婦46例，隨機分為觀察組和對照組各23例。觀察組患者年齡23～38歲，平均年齡（29.64±4.90）歲，孕期37～40周，平均（38.2±1.3）周，對照組患者年齡23～38歲，平均年齡（30.11±5.03）歲，孕期37～40周，平均（38.4±1.4）周。且所有產婦均無心腦血管疾病，無肝腎功能障礙，無其他外科手術史[2]。

1.2 方法

對照組患者使用常規護理（對于住院的孕婦進行常規的心電監護，給孕婦安置導尿管，并建立靜脈通路），觀察組患者使用預防性的護理，對兩組患者護理后的臨床效果進行分析。

1.2.1 護理評估 剖宮產后的子宮切口瘢痕，在以后的妊娠、分娩時有裂開的潛在風險，手術切口感染者繼而有明顯腹痛和不規律流血。超聲檢查結果為子宮切口處暗區回聲無減小，切口表面仍凹凸不平，漿膜層不連續，有斷裂現象。超聲提示子宮傷口愈合不良或未愈合。臨床上立即行子宮全切術。若術后發生非意愿妊娠行人工流產手術時，也有子宮穿孔的潛在風險。剖宮產手術造成的組織創傷、流入腹腔的羊水和血液等，均是引起術后盆腔粘連的因素。輕微的粘連可無明顯癥狀，較嚴重的可產生明顯癥狀。一旦發生術后粘連，尤其是腸粘連，治療是十分棘手的。

1.2.2 預防性護理 對患者進行高質量的交流、關注患者的細節、做出準確的診斷，從就醫、做檢查、住院等進行一站式的醫療服務護理。分娩前常規備皮，看宮口擴張情況給予患者灌腸，若出現陰道流血等情況遵醫囑使用止痛劑。囑患者積極排尿。同時守護在患者身旁，使患者在護理的過程中感到舒適、滿意。對患者進行健康教育宣傳。分娩前囑患者以正常的心理面對，幫助患者克服習慣上的惰性、心理上的依賴性和意志上的薄弱性，及時采取常規護理措施，宮縮開始后幫助助產士觀察子宮收縮情況，檢測胎心音，囑產婦深呼吸，放松肌肉，方便順產。為患者進行人性化護理過程中要充分考慮患者所處的社會環境、家庭情況、文化修養和心理狀況，注意個性與共性的結合。尊重患者，維護患者的基本權利。分娩后檢查產婦產道情況，縫合側切傷口。整個分娩過程要嚴格無菌操作，防止感染。在使用催產素的過程中，密切觀察患者的生命體征，并且定期對患者進行宣傳教育，提高醫護人員對于子宮破裂及先兆子宮破裂的認識，并且在孕婦晚期住院的過程中對患者進行相關知識的普及，并對可能發生的嚴重并發癥進行講述，引起患者及其家屬的重視，對于患者的剖宮產指標進行嚴格的控制。

1.3 統計學處理

采取SPSS 19.0統計學軟件對本研究相關數據進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義[3]。

2 結果

患者發生先兆子宮破裂和子宮破裂的原因在于子宮的肌層變薄，患者的產道發生梗阻導致難產，醫護人員錯誤使用催產素。觀察組患者護理后發生子宮破裂3例，出血量（526.4±61.2）ml，宮縮恢復率為79.5%、護理后死亡1例，對照組護理后發生子宮破裂9例，出血量（684.1±25.4）ml，宮縮恢復率為59.1%、護理后死亡4例，比較差異有統計意義（P<0.05）。

3 討論

所謂的預防性護理是指對患者可能發生的疾病提前采取一定的措施，來減少疾病的發生率[4]。預防性護理的意義在于減少患者的疾病發生，以及對已經發生的疾病起到一定的加快恢復速度和改善患者預后的作用。陰道分娩護理是基于一定科學理論，在護理診斷的指導下，按事先預訂的干預方法從事的一系列護理活動。護士根據護理診斷的特點、護理研究成果、患者功能康復的潛力、患者和護士本身的能力確定護理干預措施。患者健康問題的排序決定干預的類型[5]。干預措施幫助患者達到預訂的目標：預防并發癥，促進、保持或恢復患者的生理和心理功能。干預措施主要包括護理技術、家庭教育、家庭顧問、心理支持、咨詢及將患者介紹給其他康復成員，強化其他康復成員所教的康復活動、維持康復活動的連續性、出院隨訪等[6-8]。先兆子宮破裂和子宮破裂的原因在于子宮的肌層變薄，患者的產道發生梗阻導致難產，醫護人員錯誤使用催產素。因此在護理的過程中對于催產素的使用要仔細觀察其使用方法，根據患者的身體狀況不同使用的劑量也不同，并且在使用催產素的過程中最好遵循循序漸進的原則，從低量開始到患者能承受的最大范圍，并且患者使用催產素后的任何異常情況及時的匯報主治醫生[9]，由于再次進行剖宮產的患者發生子宮破裂的概率較大，因此對于再次進行剖宮產的患者應進行護理前評估，對于評估孕婦發生子宮破裂危險性較高的應立即開展預防性的護理措施，并且進行過剖宮產的患者由于瘢痕子宮較難發現，因此進行分娩前的護理評估顯得十分重要。對于有瘢痕性子宮存在的患者應要求比常規的孕婦提前2～3周住院，并且對孕婦的基本情況進行密切的觀察[10]。本文的研究結果表明患者發生先兆子宮破裂和子宮破裂的原因在于子宮的肌層變薄，患者的產道發生梗阻導致難產，醫護人員錯誤使用催產素。觀察組患者在接受預防性護理后發生子宮破裂的人數、護理后死亡率、出血量、宮縮恢復率與對照組比較差異有統計意義（P<0.05）。由此可見，對患者進行預防性的護理，可以減少患者發生先兆子宮破裂和子宮破裂，并且改善患者的預后。對患者進行預防性護理的可以讓患者對子宮破裂有一定的認識，并減少患者的心里負擔，從根本上減少子宮破裂的發生，并且在發生本疾病時候應急措施較好，提高患者的預后[11]。

綜上所述，對患者進行預防性的護理，可以減少患者發生先兆子宮破裂和子宮破裂，并且改善患者的預后。有利于患者分娩后的身體恢復，并提升孕婦在產后的生活質量。

參考文獻

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（收稿日期：2016-07-28）