微創治療高血壓腦出血治療效果研究

梁佳村

【摘要】 目的：探討高血壓腦出血患者經微創治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2013年2月-2015年8月收治的高血壓腦出血患者120例，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組給予傳統開顱手術進行治療，觀察組采用微創顱內清除術治療，比較兩組患者的治療效果、手術出血量、手術時間、血清指標。結果：（1）觀察組的有效率為98.33%，對照組為81.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。（2）觀察組的手術時間、術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。（3）觀察組術后1、2周的血清TNF-α、IL-6指標與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：高血壓腦出血患者經微創治療，可以促進其自身術后身體的恢復，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 高血壓腦出血； 微創治療； 手術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0143-03

高血壓腦出血的死亡率、致殘率非常高，隨著我國目前老齡化發展趨勢越來越明顯，高血壓腦出血病患者數量也有所增加，對患者的生活質量、身體健康均造成了不良影響[1]。微創技術的發展為高血壓腦出血的治療提供了有利條件，有利于提高臨床療效，取得更好的治療效果。本文主要分析高血壓腦出血患者經微創治療的臨床療效，選取筆者所在醫院收治的120例病患進行研究，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫院2013年2月-2015年8月收治的120例高血壓腦出血患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組給予傳統開顱手術進行治療，其中女28例，男32例，年齡42～75歲，平均（53.29±5.44）歲。觀察組采用微創顱內清除術治療，其中女27例，男33例，年齡41～76歲，平均（53.41±5.27）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予傳統開顱手術治療，選取切口時，將重要血管區、功能區避開，于顯微鏡下，將血腫清除。完成血腫清除操作后，需采取止血措施，常規置管引流，關顱。

觀察組采用微創顱內清除術治療，按照病患的血腫部位，選取側臥位或仰臥位，實施局麻，在CT指導下進行定位，明確穿刺針長度、穿刺方向、穿刺平面等信息。利用穿刺針，選取硬腦膜、顱骨部位，進行鉆穿操作，然后對針芯進行更換，逐漸推至血腫表層，將針芯拔出。利用引流管，將血腫表層液態吸出，再次對針芯進行更換，將其慢慢推入，直至血腫中心部位，對血腫進行抽吸，并取適量肝素生理鹽水，對血腫部位給予沖洗。消除血腫之后，需將穿刺針拔除，針對局部采取包扎措施。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察患者的治療效果、手術出血量、手術時間、血清指標。治療效果評價標準[2]：基本治愈，治療后，患者的神經功能缺失評分減少率在91%～100%；顯效，接受治療后，患者的相關評分減少率在46%～90%；有效，患者治療后的相關評分減少率在18%～45%；無效，患者治療后未達到上述標準。所有數據均由醫護人員記錄，并仔細進行整理。總有效率=（基本治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0統計數據資料，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組的治療總有效病患例數為59例，總有效率為98.33%，其中基本治愈率為13.33%，顯效率為65.00%。對照組的治療總有效病患例數為49例，總有效率為81.67%，其中基本治愈率為5.00%，顯效率為50.00%。差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的手術時間、術中出血量比較

2.3 兩組患者的血清指標比較

術前，兩組患者的血清TNF-α、IL-6指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后1、2周，觀察組的血清TNF-α、IL-6指標同對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓腦出血的致殘率、致死率較高，該疾病產生的原因包括以下幾個方面：（1）患者因受到高血壓疾病的影響，誘發腦部小動脈痙攣，促使原端腦組織出現壞死現象，從而引起腦水腫；（2）高血壓疾病可以引起腦部小動脈發生纖維樣（或玻璃樣）壞死，促使血管內膜管壁被削弱，增加了夾層動脈瘤的發生風險，從而誘發腦出血；（3）長期高血壓會增加腦小動脈微動脈瘤發生的可能性，血壓突然上升后，可能會導致微動脈瘤破裂，從而誘發腦出血；（4）就腦動脈管壁結構而言，中層膜、外膜結構處于相對薄弱的狀態，發生破裂的風險大，極易誘發腦出血[3-4]。

高血壓腦出血在神經內科中比較常見，尤其在中老年群體中患病率較高，從近幾年高血壓腦出血的患病率上看，呈現為逐年增加的趨勢。據數據資料表明，患者以往接受保守治療，死亡率在51%～61%[5]，由此可見，保守治療的效果不夠理想。手術在高血壓腦出血的治療中應用非常廣泛，過去主要采用傳統開顱手術對患者進行治療，這種手術方式要求為患者實施全身麻醉，且手術操作需要較長的時間，對患者造成的創傷大，具有較高風險，在清除血腫時，還可能導致病患的大腦功能受到損害[6]。

隨著醫療技術的不斷發展，微創治療技術被應用于高血壓腦出血的治療中，取得了比較理想的療效。微創手術的應用能夠將病患顱內血腫清除，促使其顱內壓降低，對病患腦功能的恢復具有重要意義[7]。這種手術治療方式可以使高血壓腦出血的致殘率、死亡率得到控制，不會對患者造成太大創傷，操作過程簡單，可縮短手術時間，降低術中出血量，手術安全性更高[8]。

通過本次研究發現，觀察組采用微創手術治療后，患者的治療效果顯著，治療有效率明顯高于對照組，且患者接受手術治療后，血清指標明顯改善，從手術時間、術中出血量上看，觀察組低于對照組，這表明微創手術治療在高血壓腦出血的治療中能夠取得更好的療效，與傳統開顱手術相比，微創手術的效果更佳，是一種理想的治療方式。

綜上所述，高血壓腦出血患者盡早接受微創手術治療，可以將其顱內病灶盡早清除，促使炎癥因子水平得到改善，使病患的神經功能缺損減輕，有利于改善患者病情，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]陳其鉆，陳謙學，郭振濤，等.微創術聯合亞低溫治療高血壓腦出血的Meta分析[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2013，20（1）：30-33.

[2]李紅旗，張玉芝，臧永強，等.超早期微創手術治療高血壓腦出血116例臨床觀察[J].解放軍醫藥雜志，2013，25（3）：31-33.

[3]高澤勇.微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效[J].求醫問藥（下半月），2013，11（1）：241-242.

[4]孫永，孫輝，姚凱華.早期微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血100例的療效分析[J].重慶醫學，2013，42（21）：2534-2536.

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[7]張大川，王良池，趙繼軍，等.微創顱內血腫抽吸術對高血壓腦出血患者神經功能的影響[J].重慶醫學，2013，42（1）：59-60.

[8]康強.微創血腫碎吸術治療少量高血壓腦出血的應用研究[D].廣州：南方醫科大學，2012.

（收稿日期：2016-07-17）