高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)前使用鈣劑對(duì)產(chǎn)后出血的影響

農(nóng)曉菲

【摘要】 目的：觀察和分析高危孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)前使用鈣劑對(duì)產(chǎn)后出血的影響，以期降低產(chǎn)婦死亡率、減少輸血量、更好的促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)。方法：于2011年3月-2014年4月在筆者所在醫(yī)院隨機(jī)抽取156例高危孕婦且行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，參考隨機(jī)數(shù)字表法按照1∶1比例將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（每組78例），觀察組在術(shù)前30 min使用10%葡萄糖酸鈣20 ml，對(duì)照組術(shù)前未使用葡萄糖酸鈣，而常規(guī)予以縮宮素；同時(shí)對(duì)兩組研究對(duì)象術(shù)中、術(shù)后2 h出血量以及術(shù)后血紅蛋白下降值、心率、血壓和血氧飽和度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后功能恢復(fù)狀況、新生兒Apgar評(píng)分和不良事件進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組術(shù)中、術(shù)后2 h出血量較對(duì)照組減少，術(shù)后血紅蛋白下降值小于對(duì)照組，術(shù)后心率、血壓相比對(duì)照組較為穩(wěn)定，肛門排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)和惡露消失時(shí)間較對(duì)照組短，以上各項(xiàng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而血氧飽和度、手術(shù)時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、不良事件發(fā)生率各項(xiàng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。結(jié)論：高危孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)前使用鈣劑能有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，值得肯定與臨床推廣，尤其是基層醫(yī)院。

【關(guān)鍵詞】 高危； 孕婦； 剖宮產(chǎn)； 產(chǎn)后出血； 鈣劑

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.082 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）31-0145-02

近年來(lái)隨著社會(huì)發(fā)展以及生活習(xí)慣改變等因素影響，高危孕婦的發(fā)生率呈逐漸升高的態(tài)勢(shì)，而對(duì)于此類孕婦往往予以剖宮產(chǎn)進(jìn)行處理，但產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于健康產(chǎn)婦且可對(duì)產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成極大威脅[1]；以往對(duì)于此類并發(fā)癥的處理常予以縮宮素等對(duì)癥干預(yù)，但對(duì)于胎兒較大、羊水過(guò)多、產(chǎn)程延長(zhǎng)以及存在恐懼緊張、麻醉后寒戰(zhàn)、血壓下降等產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，其敏感性較差且影響治療效果[2]；由此，本文于剖宮產(chǎn)術(shù)前給予高危孕婦鈣劑以控制產(chǎn)后出血，其效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2011年3月-2014年4月在筆者所在醫(yī)院住院部隨機(jī)抽取156例高危孕婦，符合以下條件：孕有多胞胎或胎兒過(guò)大、妊娠期羊水量>2000 ml或產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)及前置胎盤等；孕婦年齡24～38歲、平均（31.50±2.00）歲，胎齡35～43周、平均（38.00±2.40）周，妊娠1～3次、平均（2.00±0.50）次，分娩1～3次、平均（1.50±0.50）次，且所有高危孕婦均符合剖宮產(chǎn)指證；本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求，且在孕婦和家屬自愿情況下，參考隨機(jī)數(shù)字表法按照1：1比例將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，予以兩組研究對(duì)象基線資料處理分析，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）精神疾病、認(rèn)知障礙和語(yǔ)言功能異常；（2）心肺肝腎功能嚴(yán)重異常；（3）出血性疾病和貧血產(chǎn)婦；（4）合并藥物過(guò)敏或禁忌證；（5）病歷資料不全和依從性較差。

1.3 方法

兩組高危產(chǎn)婦均采用連續(xù)硬膜外麻醉和子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)；觀察組在術(shù)前30 min給予10%葡萄糖250 ml+10%葡萄糖酸鈣20 ml，30 min內(nèi)滴注完畢，胎兒娩出后常規(guī)予以宮體肌內(nèi)注射20 U縮宮素，以及生理鹽水500 ml+縮宮素20 U持續(xù)靜脈滴注，術(shù)后予米索前列醇0.2 mg塞肛；對(duì)照組術(shù)前未使用葡萄糖酸鈣，而常規(guī)予以縮宮素肌注和持續(xù)靜脈滴注，術(shù)后予米索前列醇塞肛（劑量和方法同觀察組）。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)婦血壓、呼吸、脈搏、體溫和不良反應(yīng)；（2）測(cè)量產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2 h出血量；（3）產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值；⑷產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)間和新生兒狀況。出血量計(jì)算采用稱重法：分娩前使用過(guò)的敷料等物品稱重，分娩后將血浸染過(guò)的上述物品再次稱重，分娩后重量減去分娩前重量，即出血重量，按照1.05 g相當(dāng)于1 ml血液計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后2 h出血量對(duì)比

給予兩組研究對(duì)象相應(yīng)干預(yù)后，結(jié)果顯示觀察組術(shù)中、術(shù)后2 h出血量較對(duì)照組減少，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組研究對(duì)象術(shù)后心率、血壓和血氧飽和度檢測(cè)比較

給予兩組研究對(duì)象相應(yīng)干預(yù)后，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后心率、血壓相比對(duì)照組較為穩(wěn)定，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而血氧飽和度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組研究對(duì)象出血結(jié)果比較

術(shù)后血紅蛋白下降值觀察組（5.12±1.24）g/L，低于對(duì)照組（10.19±1.32）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患者術(shù)后無(wú)失血性休克，對(duì)照組出現(xiàn)2例失血性休克。

2.4 兩組研究對(duì)象手術(shù)時(shí)間及術(shù)后功能恢復(fù)狀況、新生兒Apgar評(píng)分比較

給予兩組研究對(duì)象相應(yīng)干預(yù)后，結(jié)果顯示兩組研究對(duì)象手術(shù)時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而觀察組肛門排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)和惡露消失時(shí)間較對(duì)照組短，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

產(chǎn)后出血作為產(chǎn)婦分娩期間最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，是指胎兒娩出后24 h出血量超過(guò)500 ml或剖宮產(chǎn)出血量超過(guò)1000 ml，尤其孕婦存在羊水過(guò)多、多胎妊娠、宮縮乏力等高危因素時(shí)，產(chǎn)后出血的發(fā)生率更高，其中又以宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血機(jī)率更高、危害更大[3]（70%～90%宮縮乏力可引起產(chǎn)后出血[4]）；而對(duì)于此種情況的處理往往給予縮宮素、手法按摩或是術(shù)中結(jié)扎子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈，雖然縮宮素療效確切，但不同個(gè)體對(duì)該藥的敏感性存在一定差異且在用量超過(guò)40 U時(shí)，其效果不明顯，而術(shù)中結(jié)扎操作技術(shù)難度大且時(shí)間長(zhǎng)，一旦失敗，使得產(chǎn)婦不得已將子宮進(jìn)行切除[5]。

近年來(lái)，諸多臨床觀察和報(bào)道中不斷指出術(shù)前使用鈣劑、地塞米松等，可能對(duì)產(chǎn)后出血具有一定預(yù)防作用，但其效果如何，未見(jiàn)大量觀察和報(bào)道。鑒于此種情況，本文將鈣劑運(yùn)用于高危孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)前，旨在干預(yù)產(chǎn)后出血、提高分娩質(zhì)量、促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體功能快速恢復(fù)。從表1結(jié)果可知術(shù)前使用鈣劑能有效控制術(shù)中出血、預(yù)防產(chǎn)后出血，且出血后結(jié)局顯示血紅蛋白下降得以改善，提示術(shù)前使用鈣劑效果顯著；同時(shí)表2術(shù)后生命體征顯示術(shù)前使用鈣劑者，心率、血壓更加穩(wěn)定，有助于產(chǎn)婦順利渡過(guò)風(fēng)險(xiǎn)期，保證了術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)；另外表3結(jié)果表明使用鈣劑者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間和惡露消失時(shí)間明顯縮短，說(shuō)明使用鈣劑后，產(chǎn)婦出血量得到顯著控制，更好的促進(jìn)了產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)。由此，綜合本次臨床觀察以及以往經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為高危孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)前使用鈣劑能預(yù)防產(chǎn)后出血，有助于降低風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體功能的快速恢復(fù)。究其原因，研究表明鈣離子作為平滑肌收縮的重要物質(zhì)，是肌纖維興奮和收縮時(shí)的耦聯(lián)物，如果肌漿中鈣離子含量一旦升高到某種水平即可推動(dòng)細(xì)肌絲向M線方向滑行，促使平滑肌肌節(jié)收縮肌細(xì)胞收縮，因此對(duì)子宮收縮具有一定作用[6]；同時(shí)在凝血方面，鈣離子是促進(jìn)凝血的關(guān)鍵，并且具有改善組織細(xì)胞膜通透性、提升毛細(xì)血管壁致密度等作用，因此，鈣濃度的高低在預(yù)防產(chǎn)后出血方面作用顯著。然而孕婦血鈣往往偏低、處于低鈣狀態(tài)而難以滿足機(jī)體所需，尤其是妊娠晚期尤為明顯，從而影響了平滑肌收縮等功能，導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生。由此，本次術(shù)前使用葡萄糖酸鈣，通過(guò)提升血鈣濃度，使得進(jìn)入肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子與肌動(dòng)蛋白、肌漿蛋白結(jié)合而維持肌肉神經(jīng)的興奮性，增加子宮收縮和縮復(fù)而達(dá)到壓迫宮壁血管致血竇關(guān)閉的目的；同時(shí)發(fā)揮鈣離子在機(jī)體中的正常功能，使得臨床療效倍增。

總之，高危孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)前使用鈣劑能有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，從而降低孕產(chǎn)婦死亡率、更好的促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體功能恢復(fù)，值得肯定與臨床推廣，尤其是基層醫(yī)院。

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（收稿日期：2016-07-09）