高危孕婦剖宮產術前使用鈣劑對產后出血的影響

農曉菲

【摘要】 目的：觀察和分析高危孕婦行剖宮產術前使用鈣劑對產后出血的影響，以期降低產婦死亡率、減少輸血量、更好的促進產婦術后機體功能的恢復。方法：于2011年3月-2014年4月在筆者所在醫院隨機抽取156例高危孕婦且行子宮下段橫切口剖宮產，參考隨機數字表法按照1∶1比例將其隨機分為觀察組和對照組（每組78例），觀察組在術前30 min使用10%葡萄糖酸鈣20 ml，對照組術前未使用葡萄糖酸鈣，而常規予以縮宮素；同時對兩組研究對象術中、術后2 h出血量以及術后血紅蛋白下降值、心率、血壓和血氧飽和度、手術時間、術后功能恢復狀況、新生兒Apgar評分和不良事件進行對比分析。結果：觀察組術中、術后2 h出血量較對照組減少，術后血紅蛋白下降值小于對照組，術后心率、血壓相比對照組較為穩定，肛門排氣時間、體溫恢復和惡露消失時間較對照組短，以上各項比較差異均有統計學意義（P<0.05），而血氧飽和度、手術時間、新生兒Apgar評分、不良事件發生率各項比較差異均無統計學意義，（P>0.05）。結論：高危孕婦行剖宮產術前使用鈣劑能有效預防產后出血的發生，值得肯定與臨床推廣，尤其是基層醫院。

【關鍵詞】 高危； 孕婦； 剖宮產； 產后出血； 鈣劑

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.082 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0145-02

近年來隨著社會發展以及生活習慣改變等因素影響，高危孕婦的發生率呈逐漸升高的態勢，而對于此類孕婦往往予以剖宮產進行處理，但產后出血的發生率高于健康產婦且可對產婦生命安全構成極大威脅[1]；以往對于此類并發癥的處理常予以縮宮素等對癥干預，但對于胎兒較大、羊水過多、產程延長以及存在恐懼緊張、麻醉后寒戰、血壓下降等產婦來說，其敏感性較差且影響治療效果[2]；由此，本文于剖宮產術前給予高危孕婦鈣劑以控制產后出血，其效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2011年3月-2014年4月在筆者所在醫院住院部隨機抽取156例高危孕婦，符合以下條件：孕有多胞胎或胎兒過大、妊娠期羊水量>2000 ml或產程過長及前置胎盤等；孕婦年齡24～38歲、平均（31.50±2.00）歲，胎齡35～43周、平均（38.00±2.40）周，妊娠1～3次、平均（2.00±0.50）次，分娩1～3次、平均（1.50±0.50）次，且所有高危孕婦均符合剖宮產指證；本次研究符合醫學倫理要求，且在孕婦和家屬自愿情況下，參考隨機數字表法按照1：1比例將其隨機分為觀察組和對照組，予以兩組研究對象基線資料處理分析，比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

（1）精神疾病、認知障礙和語言功能異常；（2）心肺肝腎功能嚴重異常；（3）出血性疾病和貧血產婦；（4）合并藥物過敏或禁忌證；（5）病歷資料不全和依從性較差。

1.3 方法

兩組高危產婦均采用連續硬膜外麻醉和子宮下段橫切口剖宮產；觀察組在術前30 min給予10%葡萄糖250 ml+10%葡萄糖酸鈣20 ml，30 min內滴注完畢，胎兒娩出后常規予以宮體肌內注射20 U縮宮素，以及生理鹽水500 ml+縮宮素20 U持續靜脈滴注，術后予米索前列醇0.2 mg塞肛；對照組術前未使用葡萄糖酸鈣，而常規予以縮宮素肌注和持續靜脈滴注，術后予米索前列醇塞肛（劑量和方法同觀察組）。

1.4 觀察指標

（1）產婦血壓、呼吸、脈搏、體溫和不良反應；（2）測量產婦術中、產后2 h出血量；（3）產后24 h血紅蛋白下降值；⑷產婦術后機體功能恢復時間和新生兒狀況。出血量計算采用稱重法：分娩前使用過的敷料等物品稱重，分娩后將血浸染過的上述物品再次稱重，分娩后重量減去分娩前重量，即出血重量，按照1.05 g相當于1 ml血液計算。

1.5 統計學處理

利用統計學軟件SPSS 16.0進行處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象剖宮產術中、術后2 h出血量對比

給予兩組研究對象相應干預后，結果顯示觀察組術中、術后2 h出血量較對照組減少，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組研究對象術后心率、血壓和血氧飽和度檢測比較

給予兩組研究對象相應干預后，結果顯示觀察組術后心率、血壓相比對照組較為穩定，差異均有統計學意義（P<0.05），而血氧飽和度差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組研究對象出血結果比較

術后血紅蛋白下降值觀察組（5.12±1.24）g/L，低于對照組（10.19±1.32）g/L，差異有統計學意義（P<0.05）；且觀察組患者術后無失血性休克，對照組出現2例失血性休克。

2.4 兩組研究對象手術時間及術后功能恢復狀況、新生兒Apgar評分比較

給予兩組研究對象相應干預后，結果顯示兩組研究對象手術時間、新生兒Apgar評分差異均無統計學意義（P>0.05）；而觀察組肛門排氣時間、體溫恢復和惡露消失時間較對照組短，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

產后出血作為產婦分娩期間最為嚴重的并發癥，是指胎兒娩出后24 h出血量超過500 ml或剖宮產出血量超過1000 ml，尤其孕婦存在羊水過多、多胎妊娠、宮縮乏力等高危因素時，產后出血的發生率更高，其中又以宮縮乏力所致的產后出血機率更高、危害更大[3]（70%～90%宮縮乏力可引起產后出血[4]）；而對于此種情況的處理往往給予縮宮素、手法按摩或是術中結扎子宮動脈、髂內動脈，雖然縮宮素療效確切，但不同個體對該藥的敏感性存在一定差異且在用量超過40 U時，其效果不明顯，而術中結扎操作技術難度大且時間長，一旦失敗，使得產婦不得已將子宮進行切除[5]。

近年來，諸多臨床觀察和報道中不斷指出術前使用鈣劑、地塞米松等，可能對產后出血具有一定預防作用，但其效果如何，未見大量觀察和報道。鑒于此種情況，本文將鈣劑運用于高危孕婦行剖宮產術前，旨在干預產后出血、提高分娩質量、促進產婦機體功能快速恢復。從表1結果可知術前使用鈣劑能有效控制術中出血、預防產后出血，且出血后結局顯示血紅蛋白下降得以改善，提示術前使用鈣劑效果顯著；同時表2術后生命體征顯示術前使用鈣劑者，心率、血壓更加穩定，有助于產婦順利渡過風險期，保證了術后機體功能的恢復；另外表3結果表明使用鈣劑者術后肛門排氣時間、體溫恢復時間和惡露消失時間明顯縮短，說明使用鈣劑后，產婦出血量得到顯著控制，更好的促進了產婦術后機體功能的恢復。由此，綜合本次臨床觀察以及以往經驗，筆者認為高危孕婦行剖宮產術前使用鈣劑能預防產后出血，有助于降低風險、促進產婦機體功能的快速恢復。究其原因，研究表明鈣離子作為平滑肌收縮的重要物質，是肌纖維興奮和收縮時的耦聯物，如果肌漿中鈣離子含量一旦升高到某種水平即可推動細肌絲向M線方向滑行，促使平滑肌肌節收縮肌細胞收縮，因此對子宮收縮具有一定作用[6]；同時在凝血方面，鈣離子是促進凝血的關鍵，并且具有改善組織細胞膜通透性、提升毛細血管壁致密度等作用，因此，鈣濃度的高低在預防產后出血方面作用顯著。然而孕婦血鈣往往偏低、處于低鈣狀態而難以滿足機體所需，尤其是妊娠晚期尤為明顯，從而影響了平滑肌收縮等功能，導致產后出血發生。由此，本次術前使用葡萄糖酸鈣，通過提升血鈣濃度，使得進入肌細胞內的鈣離子與肌動蛋白、肌漿蛋白結合而維持肌肉神經的興奮性，增加子宮收縮和縮復而達到壓迫宮壁血管致血竇關閉的目的；同時發揮鈣離子在機體中的正常功能，使得臨床療效倍增。

總之，高危孕婦行剖宮產術前使用鈣劑能有效預防產后出血的發生，從而降低孕產婦死亡率、更好的促進產婦機體功能恢復，值得肯定與臨床推廣，尤其是基層醫院。

參考文獻

[1]何靜媛.欣母沛與米索前列醇預防行剖宮產術的高危孕婦產后出血的臨床應用比較[J].中國社區醫師，2012，14（26）：130-131.

[2]趙云燕.鈣劑聯合卡前列甲酯栓對產婦宮縮乏力性產后出血的預防作用研究[J].右江民族醫學院學報，2013，35（1）：42-43.

[3]韋壯麗，譚西施，賴璐璐.鈣劑聯合催產素用于產后出血高危患者中的效果觀察[J].當代醫學，2015，21（17）：73-74.

[4]解敏，馬彥玲，田玉玲.16例剖宮產術后產后出血的原因分析[J].山東醫藥，2009，49（30）：109-110.

[5]黃琴.鈣劑、縮宮素、卡孕栓聯合紗墊填塞預防高危剖宮產術后出血的效果觀察[J].中國醫藥導報，2012，9（17）：34-35.

[6]陸麗華.鈣劑聯合米索前列醇用于防治剖宮產出血的臨床觀察[J].中國優生優育，2013，19（5）：422-423.

（收稿日期：2016-07-09）