38例口腔頜面部骨折臨床分析

喻寧媛　許廣俠　孫茹

【摘要】 目的：總結(jié)分析口腔頜面部骨折的臨床治療方法及其治療效果。方法：本次研究中選擇的38例口腔頜面部骨折患者均為筆者所在醫(yī)院在2013年6月-2015年6月收治的，根據(jù)患者病情的臨床分型結(jié)合臨床表現(xiàn)采用不同的治療方法，就這些患者臨床治療方法及治療效果等相關(guān)資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：38例口腔頜面部骨折患者在治療結(jié)束后，總治療有效率達(dá)到100.0%，咬合關(guān)系正常，且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，不同手術(shù)治療方法在治療效果方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)于口腔頜面部骨折患者，在治療過程中需要根據(jù)患者口腔頜面部骨折的實(shí)際情況，采用最佳的治療方法，從而保證治療效果，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，減輕患者的痛苦，保證患者的正常生活。

【關(guān)鍵詞】 口腔頜面部骨折； 臨床分析； 治療研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.084 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）31-0148-03

口腔頜面部骨折屬于一種常見的外傷性骨折，患者可表現(xiàn)出傷口的疼痛，同時(shí)出現(xiàn)了吞咽困難，咀嚼功能障礙、咬合錯(cuò)亂等癥狀，在不及時(shí)治療的情況下，患者還很容易并發(fā)感染、窒息及出血等，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大，由于口腔頜面部骨折的類型較多，因而在治療方法的選擇上應(yīng)視情況而定[1]。本文結(jié)合筆者所在醫(yī)院接收的38例口腔頜面部骨折患者，就這些患者的臨床治療方法及治療效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中選擇的38例口腔頜面部骨折患者均為筆者所在醫(yī)院2013年6月-2015年6月收治，其中男28例，女10例；年齡13～56歲，平均（34.2±3.2）歲；其中上頜骨骨折患者14例，下頜骨骨折患者18例，顴骨及顴弓骨折患者6例。病因類型：交通事故所致30例，跌傷所致2例，打擊傷所致3例，擠壓傷所致3例。創(chuàng)傷類型：閉合性損傷12例，開放性損傷26例。所有患者臨床上表現(xiàn)為不同程度的傷口疼痛、吞咽困難、咀嚼功能障礙、咬合錯(cuò)亂及張口困難等癥狀。

1.2 方法

所有患者在治療前進(jìn)行X線及頜骨CT檢查，全面了解患者的骨折情況，然后根據(jù)骨折類型結(jié)合臨床表現(xiàn)采用不同的治療方法，其中10例患者采用單純牙弓夾板固定行頜間牽引技術(shù)治療；12例患者采用切開復(fù)位鈦板內(nèi)固定聯(lián)合牙弓夾板固定行頜間牽引治療方法；16例患者采用種植牽引鈦釘植入行頜間牽引治療方法。具體的治療方法如下，

牙弓夾板固定行頜間牽引技術(shù)：采用成品牙弓夾板及結(jié)扎絲，使用結(jié)扎絲將成品牙弓夾板固定在上下頜牙列上，用數(shù)個(gè)寬度為1.0～1.5 mm的橡皮圈分別掛在上下頜牙弓夾板的掛鉤上，行頜間牽引治療。掛鉤之間距離保持在1.0～1.5 cm，掛鉤端需要向下傾斜，保證與牙齦之間存在間隙[2]。并根據(jù)不同骨折類型及咬合錯(cuò)亂類型在早接觸取區(qū)放置頜墊，高度約2～3 mm。

手術(shù)復(fù)位治療方法：在患者恢復(fù)正常咬合關(guān)系后，進(jìn)行骨折開放復(fù)位治療，采用全身麻醉或者局部麻醉，暴露出骨折斷端，手法復(fù)位斷端，使用微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定。上頜骨可使用“Y”型或“L”型的鈦板；對(duì)于下頜骨可采用“X”形或直線形鈦板進(jìn)行固定[3]。術(shù)后第2天，行牙弓夾板固定頜間牽引，以保證上頜部位與下頜部位之間的固定牢固。關(guān)注患者咬合關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)食及加強(qiáng)口腔護(hù)理。全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染治療。大約術(shù)后3～4周拆除牙弓夾板，指導(dǎo)患者進(jìn)行張口訓(xùn)練。

種植牽引鈦釘植入行頜間牽引治療：根據(jù)患者的實(shí)際情況，采用上海格樂醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的植入式鈦釘及鈦板，鈦釘直徑2 mm、長(zhǎng)度為12 mm，根據(jù)頜骨螺旋三維CT重建片及頜骨曲面斷層片在患者的的上下頜牙槽骨位置確定出4～10個(gè)數(shù)量不等的植入點(diǎn)，植入點(diǎn)主要在兩牙根之間或者是根尖下方，需要注意的是上頜骨與下頜骨的植入點(diǎn)需要一一對(duì)應(yīng)。植入過程中應(yīng)繞開上頜竇以及下頜牙槽神經(jīng)，對(duì)植入點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉，做一1 mm長(zhǎng)的黏膜切口，分離至骨面，使用電鉆以垂直骨面位置進(jìn)行鉆孔，鉆孔中以0.9%生理鹽水降溫處理。鉆孔到皮質(zhì)骨破后停止，緩慢的將鈦釘擰入鉆孔內(nèi)，留置3～4 mm作為牽引附著，將20號(hào)T型引流管剪成寬度為1～2 mm的橡皮圈，然后將橡皮圈套在螺釘末端進(jìn)行頜間牽引治療。根據(jù)患者咬合情況的恢復(fù)情況，持續(xù)牽引治療時(shí)間為10～14 d。操作完成后進(jìn)行常規(guī)的健康指導(dǎo)以及護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中的觀察指標(biāo)主要有：（1）患者采用的治療方法；（2）不同治療方法下患者的治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者的治療效果分為顯效、有效和無效。顯效指?jìng)跓o疼痛，吞咽、咀嚼正常，咬合正常，張口正常，X線示骨折端對(duì)位對(duì)線良好，骨皮質(zhì)連續(xù)；有效指患者以上臨床癥狀均有明顯改善，X線示骨折端對(duì)位對(duì)線基本良好，骨皮質(zhì)有連續(xù)性；無效指患者以上臨床癥狀無改善，咬合關(guān)系錯(cuò)亂，排斥反應(yīng)出現(xiàn)，或者需要重新進(jìn)行治療。治療總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療方法比較

本次研究中10例患者采用單純牙弓夾板固定行頜間牽引技術(shù)實(shí)施治療，所占比例為26.3%；12例患者采用的是切開復(fù)位鈦板內(nèi)固定聯(lián)合牙弓夾板固定行頜間牽引治療方法，所占比例為31.6%；16例患者采用切開復(fù)位固定治療方法，所占比例為42.1%。

2.2 不同方法的治療效果比較

不同治療方法在口腔頜面部骨折治療效果方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

口腔頜面部骨折已經(jīng)成為交通事故中常見的一種骨折類型，近年來，隨著交通運(yùn)輸?shù)目焖侔l(fā)展及私家車數(shù)量的不斷增加，交通事故中造成的口腔頜面部骨折也有較高的發(fā)病率[5]。口腔頜面部骨折種類較多，最常見有上頜骨骨折、下頜骨骨折、顴骨及顴弓骨折等。復(fù)雜的骨折類型增加了臨床治療的難度，所以在具體治療中，應(yīng)視具體情況選擇最佳的治療方案。

當(dāng)前對(duì)于口腔頜面部骨折治療常用方法主要是對(duì)骨折的斷端進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，在復(fù)位完成后，通過微型金屬鈦接骨板、鈦釘植入實(shí)施固定或者是牙弓夾板固定行頜間牽引治療 [6]。穩(wěn)定良好的固定可促使患者骨折端良好愈合，微型鈦板也可留在患者的體內(nèi)，或二期取出。該治療方案效果好，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

在口腔頜面部骨折治療前的準(zhǔn)備工作對(duì)于治療效果會(huì)產(chǎn)生影響，治療前需要明確患者發(fā)生骨折的原因，骨折發(fā)生的時(shí)間，并做好相關(guān)的急救工作[7]。頜面部骨折后，多數(shù)會(huì)發(fā)生骨塊移動(dòng)或者缺失，患者面部失去支撐，如果不及時(shí)處理，很可能會(huì)造成面部的不對(duì)稱甚至畸形。

本次研究中采用了多種治療方法，牙弓夾板固定行頜間牽引治療方法在應(yīng)用過程中具有以下優(yōu)點(diǎn)：可在最短時(shí)間內(nèi)完成對(duì)患者的治療，通過牽引治療能夠保證咬合關(guān)系不被破壞，有助于患者盡快的恢復(fù)，整個(gè)操作較為簡(jiǎn)單，需要時(shí)間較短，牽引完成后具有可靠的穩(wěn)定性[8]。在頜間牽引過程中能夠保證可靠的牽引力，穩(wěn)定性較好，降低了治療后期松動(dòng)移位的可能性。與切開復(fù)位內(nèi)固定的治療方法比較，避免手術(shù)的痛苦，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，與此同時(shí)也會(huì)影響進(jìn)食及語(yǔ)言功能，增加口腔護(hù)理工作的困難。

種植牽引鈦釘植入行頜間牽引治療方法也是治療口腔頜面部骨折常用的方法，在治療中該方法對(duì)于患者牙體組織要求不高，保證了治療方法的廣泛適用性，在牽引過程中的牽引力能夠在較長(zhǎng)時(shí)間段內(nèi)保持穩(wěn)定，有助于患者咬合關(guān)系的快速恢復(fù)，促進(jìn)口腔頜面部骨折的康復(fù)。

綜上所述，對(duì)于口腔頜面部骨折患者，在治療過程中需要根據(jù)患者口腔頜面部骨折的實(shí)際情況，采用最佳的治療方法，從而保證治療效果，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，減輕患者的痛苦，保證患者的正常生活。

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（收稿日期：2016-07-22）