單側開顱大腦鐮切開清除術在雙側額葉腦挫裂傷并發顱內血腫患者的應用研究

孫新慶

摘要：目的 分析單側開顱大腦切開清除術在雙側額葉腦挫裂傷并發顱內血腫患者中的臨床療效。方法 選擇在本院接受治療的雙側額葉腦挫裂傷并發顱內血腫患者作為研究對象，分別給予常規治療及單側開顱大腦鐮切開清除治療，比較兩組患者接受治療后的手術時間、輸血量、總住院時間、嗅神經損傷比例、術后GCS評分及平均顱內壓等情況差異。結果 觀察組患者手術時間（2.98±0.43）h、輸血量（287.65±34.29）mL、總住院時間（21.27±3.29）、嗅神經損傷比例（20.83%）、平均顱內壓（10.24±3.25）mmHg等均明顯少于對照組患者（P<0.05）； GCS評分（4.02±0.32）明顯高于對照組（P<0.05）。結論 單側開顱大腦鐮切開清除可以有效改善雙側額葉腦挫裂傷并發顱內血腫的意識情況，降低顱內壓，且術中創傷較小，有利于術后的早期恢復。

關鍵詞：雙側額葉腦挫裂傷；顱內血腫；單側開顱；顱內血腫

腦挫裂傷是臨床神經外科最為常見的疾病之一，其中額葉腦挫裂傷傷病情兇險，一般多采取早期保守治療，但是對于出現顱內血腫引發顱內高壓的患者，可能會引發患者短時間內呼吸停止，后果嚴重，必須及時轉手術治療[1]。近年來隨著微創技術的不斷提高，單側開顱同時大腦鐮切開技術受到越來越多臨床醫生的歡迎。本文主要分析雙側額葉腦挫裂傷并發顱內血腫行單側開顱大腦鐮切開清除的臨床療效，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 取本院于2012年6月～2013年6月住院收治的雙側額葉腦挫裂傷并發顱內血腫患者48例作為研究對象。根據接受的治療方法不同將所有患者隨機分為接受常規治療的對照組患者及接受單側開顱大腦鐮切開清除術治療的觀察組患者各24例。觀察組患者中男性13例，女性11例，年齡25～66歲，平均（37.32±12.65）歲；對照組患者中男性15例，女性9例，年齡24～68歲，平均（39.65±11.37）歲。兩組患者的一般情況無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 觀察組患者使用單側開顱大腦鐮切開清除術進行治療，根據CT結果從病情嚴重的一側入路，從額葉底面清除同側腦組織及血腫，從雞冠上方切口大腦鐮，清除對側腦組織及血腫，注意勿損傷嗅神經。對照組患者冠狀切口雙額部骨瓣開顱手術，不切開大腦鐮。

1.3觀察指標

1.3.1術中及術后相關因素 觀察兩組患者治療手術時間、輸血量、總住院時間、嗅神經損傷比例等情況。

1.3.2術后GCS評分及平均顱內壓 觀察兩組患者治療后格拉斯哥預后評分（GCS）及平均顱內壓情況，比較兩組差異。

1.4統計學方法 采用SPSS 18.0軟件對上述數據進行統計學分析，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析，計數資料用頻數（%）或率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示比較差異有統計學意義。

2結果

2.1術中及術后相關因素 觀察組患者手術時間（2.98±0.43）h、輸血量（287.65±34.29）mL、總住院時間（21.27±3.29）、嗅神經損傷比例（20.83%）等均明顯少于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2術后GCS評分及平均顱內壓 觀察組治療后GCS評分（4.02±0.32）明顯高于對照組（P<0.05）；平均顱內壓（10.24±3.25）mmHg明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

雙側額葉腦挫裂傷上是臨床腦挫裂傷上中較為嚴重的一類，由于額葉是人體大腦中十分重要的功能區域，其嚴重損傷將對患者的基本生命體征產生巨大的沖擊。以往對于無明顯顱內血腫及顱內高壓的患者，多采取早期保守治療，但是對于某些存在大量顱內血腫的患者而言，保守治療顯然無法挽救其病情，因為存在大量的顱內血腫，且有繼續增多的可能性，患者的顱內壓不斷增高，可能在短時間內出現腦疝，影響患者的呼吸功能，嚴重者短期內可死亡[2]。因此對于此類重癥患者，必須及時轉手術開顱治療，及時清除血腫，降低患者顱內壓。

臨床開顱手術隨著時間的演進也經歷了諸多變遷，以往使用最多的為雙側開顱血腫清除術，但是由于其對患者的創傷較大，影響整體手術效果的實現，目前的臨床應用受到了限制[3]。隨著微創技術的不斷更新及提高，用單側半冠狀開顱，切開大腦鐮以解決雙側額葉腦損傷的技術受到越來越多醫療工作者的歡迎，其手術創傷較小，血腫清除效果顯著，對于患者的術后康復具有積極的作用。目前對于額葉挫裂傷患者手術方式的選擇在臨床中仍然存在爭議，必須根據臨床實踐加以分析[4-5]。

為了明確雙側額葉腦挫裂傷并發顱內血腫行單側開顱大腦鐮切開清除的臨床療效，本次研究選擇在本院接受治療的此類患者作為研究對象，分別給予常規治療及單側開顱大腦鐮切開清除術治療，結果表明：觀察組患者接受治療后的手術時間、術中出血量、術后住院時間及嗅神經損傷概率均明顯低于對照組患者，可見單純開顱手術對患者的顱腦損傷更小，有利于其術后早期康復；較小的手術創傷加上徹底的血脂引流是患者意識恢復及顱內壓降低的有力保障，因此我們在觀察兩組患者的術后格拉斯哥預后評分及平均顱內壓后發現，觀察組患者接受治療后的平均格拉斯哥預后評分高于對照組患者，顱內壓低于對照組患者，可見手術的顯著療效。

綜上所述，對于雙側額葉腦挫裂傷并發顱內血腫患者而言，采取單側開顱大腦鐮切開清除術這種治療方式，不僅手術創傷較小，且血脂清除徹底，可以有效降低患者的顱內壓，促進患者術后的早期蘇醒，且改善其神經功能預后，具有積極的臨床意義，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]劉從愛，邱偉，黃繩躍.2 種手術入路治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫的臨床觀察[J].中國傷殘醫學，2013，21（5）：85-86.

[2]張士中.不同手術入路治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（7）：81-82.

[3]洪云.雙側額葉腦挫裂傷并發顱內血腫行單側開顱大腦鐮切開清除的療效分析[J].中國醫藥導報，2012，10（24）：228-229.

[4]王飛，朱有厚，吳一芳.雙側額葉腦挫裂傷手術時機及顱內壓監測的應用價值[J].外科研究與新技術，2013，2（1）：21-22.

[5]楊輝.重型雙側額葉腦挫裂傷的手術治療及預后分析[J].中國實用醫藥，2012，7（35）：70-71.

編輯/張燕