亞低溫康復(fù)護(hù)理在神經(jīng)外科危重患者中的應(yīng)用效果觀察

趙迎春

摘要：目的 對(duì)神經(jīng)外科危重患者實(shí)施亞低溫康復(fù)護(hù)理，觀察和分析其應(yīng)用的臨床效果。方法 將我院此次所收治的120例神經(jīng)外科危重患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各為60例。對(duì)照組：對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理和康復(fù)治療；試驗(yàn)組：在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施亞低溫康復(fù)護(hù)理。結(jié)果 試驗(yàn)組的有效率和病死率分別為93.3%（56/60）、3.3%（2/60）明顯高于對(duì)照組76.7%（46/60）、10.0%（6/60）；在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理3個(gè)月之后，試驗(yàn)組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分和恢復(fù)情況以及殘疾率等要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)神經(jīng)外科危重患者實(shí)施亞低溫康復(fù)護(hù)理，則有效地促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，同時(shí)改善其預(yù)后情況，減少殘疾等發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：亞低溫康復(fù)護(hù)理；神經(jīng)外科；危重患者

在神經(jīng)外科中，危重疾病主要為急性腦血管疾病和重癥顱腦損傷[1]。在患者發(fā)生腦組織創(chuàng)傷之后，其所產(chǎn)生的一系列癥候群則為創(chuàng)傷性顱腦損傷，患者發(fā)生殘疾和死亡的幾率非常大，對(duì)患者的生命健康造成極大的威脅。為此，我院對(duì)收治神經(jīng)外科危重患者實(shí)施亞低溫康復(fù)護(hù)理，取得顯著效果，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次研究和護(hù)理的120例神經(jīng)外科危重患者，均為我院在2012年8月～2013年7月收治。年齡23～75歲，平均為（52.5±1.5）歲；男性60例，女性60例；GCS評(píng)分（5.18±2.39）分；其中腦梗死35例、顱腦外傷65例、腦出血20例；按照隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分組為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各為60例。比較和分析兩組患者的GCS評(píng)分和病癥以及年齡等資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 患者具有明顯的外傷情況或者急性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者在住院時(shí)，按照格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分，GCS≤8分。對(duì)患者進(jìn)行顱腦CT或者M(jìn)RI掃描，得到確診。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 患者存在嚴(yán)重性肝腎等器質(zhì)性損傷疾病和殘疾以及全身衰竭等創(chuàng)傷；先天性畸形；脊柱損傷、胸腹部及四肢的創(chuàng)傷。

1.4方法 對(duì)照組：對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理和康復(fù)治療，比如對(duì)患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練等。試驗(yàn)組：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理和治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施亞低溫康復(fù)護(hù)理，如下。

對(duì)于年輕和體質(zhì)比較好的患者，給患者鋪冷水床墊或者冰毯，頭部使用顱腦降溫儀。年老體質(zhì)比較弱的患者，則在患者的頭部和腋窩等處放置冰塊來(lái)降溫。對(duì)于對(duì)冷刺激較為敏感的患者，則需在患者的頭部放置冰塊或者冰帽。同時(shí)還需要觀察患者的生命體征和監(jiān)聽(tīng)心電以及生命體征等。

降溫期：采用亞低溫治療的最佳時(shí)機(jī)為患者發(fā)病24h之內(nèi)，在對(duì)患者治療5～8h后，使患者的體溫降到33℃～35℃。降溫的速度要以1.0℃～1.5℃為宜。

恒溫期：每30min～1h需對(duì)患者進(jìn)行1次體溫和血壓以及呼吸等溫度，此處的溫度要比腋下溫度高1℃。因此，在對(duì)患者進(jìn)行降溫治療8h后，需要將患者的溫度降到30℃左右，避免患者出現(xiàn)體溫驟升驟降情況。同時(shí)還需要對(duì)患者代謝的變化和心肺功能等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將患者的氧分壓維持在15.96Kpa以上。腦水腫發(fā)生的高峰期為凌晨2～4點(diǎn)，此時(shí)需要對(duì)患者的血壓等情況進(jìn)行檢查，同時(shí)觀察冰塊是否融化，及時(shí)地調(diào)整患者的體溫，讓其保持在35℃以下，避免患者的腦水腫情況進(jìn)一步加重而發(fā)生腦疝。

復(fù)溫期：待患者的病情穩(wěn)定之后，需撤離降溫的相關(guān)措施，停止降溫的時(shí)間一般為患者發(fā)病之后的10～20d。要先從其腹股溝和腋窩處逐漸將冰塊撤離，復(fù)溫的速度要以0.1℃/h為宜，維持患者的體溫在35.5℃～36.5℃，一般在1～2d內(nèi)完成復(fù)溫。在復(fù)溫時(shí)要防止患者出現(xiàn)反跳性高熱情況。

1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者的臨床癥狀和體征完全消失，并且能夠自理生活。好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀和體征明顯改善，但有一定的后遺癥。無(wú)效：臨床體征和癥狀沒(méi)有得到任何改善或者死亡。

采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者入院時(shí)和康復(fù)治療3個(gè)月后的日常生活活動(dòng)（ADL） 能力[2]。治療3個(gè)月后根據(jù)Jennett和Bond 提出的格拉斯哥預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的預(yù)后[3]。死亡：1分；植物生存和長(zhǎng)期昏迷：2分；重度殘疾、清醒但需他人照顧：3分；輕度殘疾，但可以獨(dú)立進(jìn)行生活：4分；恢復(fù)良好：5分。4分和5分則會(huì)恢復(fù)滿意。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用χ2或t檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較（表1） 試驗(yàn)組的有效率和病死率分別為93.3%（56/60）、3.3%（2/60）明顯高于對(duì)照組76.7%（46/60）、10.0%（6/60）；在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理3個(gè)月之后，試驗(yàn)組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分和恢復(fù)情況以及殘疾率等要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較 試驗(yàn)組治療前為（32.60±5.60）分；3個(gè)月后為（67.01±7.89）分；對(duì)照組治療前為（32.54±5.42）分；3個(gè)月后為（56.21±6.45）分。治療和護(hù)理3個(gè)月后，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

亞低溫康復(fù)護(hù)理，則主要是一種采用物理方法將患者的體溫進(jìn)行有效地提前降溫到預(yù)期的水平，進(jìn)而達(dá)到有效地治療[4]。亞低溫康復(fù)護(hù)理，則能夠有效地減少患者腦細(xì)胞的耗氧情況，減少患者腦水腫，提高治療效果。但是采用亞低溫康復(fù)護(hù)理，其也會(huì)產(chǎn)生一定的并發(fā)癥，但是對(duì)患者進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理則能夠完全避免發(fā)生。

經(jīng)過(guò)此次的研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的有效率和病死率分別為93.3%（56/60）、3.3%（2/60）明顯高于對(duì)照組76.7%（46/60）、10.0%（6/60）；在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理3個(gè)月之后，試驗(yàn)組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分和恢復(fù)情況以及殘疾率等要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)患者實(shí)施亞低溫康復(fù)護(hù)理，能夠有效地促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者的日常生活能力以及預(yù)后等情況進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳捷，邱賽琴，崔志丹.溫度護(hù)理在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，11：184-185.

[2]張彥.熵指數(shù)用于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測(cè)觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，18：3534-3535.

[3]陳曉，宋兵兵.亞低溫療法在神經(jīng)外科危重患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，21：35-37.

[4]張泉，張紅梅，魏云，等.選擇性亞低溫對(duì)神經(jīng)外科重癥的臨床療效[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，07：1630.編輯/哈濤