舒適護理在Mile

鄭鳴薇

摘要：探討舒適護理在Mile's術患者圍手術期對患者生存質量的影響以及護理體會。舒適護理模式是使服務對象從入院開始就處于環境的、生理的、心理和社會的舒適狀態，以改善精神情緒，減輕病痛、促進健康。其目的是使患者在生理、心理、社會、靈魂達到最愉快的狀態或縮短、降低不愉快的狀態。是一種整體的、個性的、人性化的護理模式[1-2]。對接受Mile's術患者施行舒適護理可提高患者滿意度，提升患者生存質量及護理質量，并可降低術后并發癥的發生。

關鍵詞：舒適護理；直腸癌Mile's術

1術前舒適護理

入院后首先應加深與患者關系，取得患者信任。保持良好服務態度，先向患者自我介紹，耐心細致地講解入院須知、住院環境、手術相關事宜等。使患者術前對自身病情、手術風險性、必要性及手術前后注意事項等有所了解，向其介紹既往本病種成功手術病例，對患者提出的問題要耐心傾聽，詳細解答，消除患者緊張、焦慮、恐懼情緒，以良好心態積極配合術前準備及耐心等待手術，盡量減少患者心理不舒適的程度[3]。使其掌握有效咳嗽、咳痰的方法，同時培訓患者家屬如何對患者進行有效的叩背咳痰。保證患者的睡眠質量，對其采取誘導、安撫措施，必要時使用適量鎮靜藥物。術前留置尿管應操作輕柔，向患者講解配合技巧，使操作中的不適降至最低。

2術后舒適護理

2.1心理舒適護理 由于Mile's術后患者排便途徑發生改變，勢必會影響患者的心理舒適，我們應積極向患者講解此術式必要性及術后經功能鍛煉人工造口可控制排便的成功病例。使其對自身恢復充滿信心，積極配合治療。對患者進行術后護理處置時應耐心、細心、溫心，盡量拉近與患者距離，與患者勤溝通，并在溝通間采集患者病情信息，發現問題時及時處理。

2.2結腸造口的舒適護理 結腸造口開始有糞液流出后，我們應對其及時清理。造口黏膜應用鹽水棉球輕輕擦拭，造口袋內污物及時清理，通常充滿 1/3以上糞便時，應予以更換或清潔造口袋。造口周圍皮膚易被流出的腸液或糞液腐蝕刺激，使其紅腫、發炎、潰爛，發生此種情況時應用溫軟毛巾拭凈后涂以氧化鋅軟膏，保留5～10 min后將其拭凈，為避免造口袋底盤引起的皮膚過敏，應選擇材質適合的造口袋，并將造口袋底盤適度裁剪，使其恰好可覆蓋于造口周圍，盡量減少皮膚暴露面積，減少其與糞水的接觸。造口袋上部可適當剪裁小孔若干，使皮膚及造口與氧氣接觸，促進受腐蝕皮膚的恢復。同時要保持床單清潔、干燥，及時更換受污染衣物、被褥等。如造口發生充血水腫，應用干紗布圍繞造口周圍，造口表面敷以鹽水紗布，以便及時吸收水分，減輕水腫。

術后造口規律排便習慣的養成對于維系患者心理舒適至關重要。消除患者對造口的恐懼，為促進患者造口規律排便習慣的養成及防止術后造口狹窄，應于術后進行擴肛，擴肛手指戴手套后涂以石蠟油，注意擴肛手法溫柔，避免造口破裂或回陷的發生。術后1 w內擴肛1次/d，1 w后改為1次/2 d。教會患者對造口自我護理。同時每日以固定頻次對患者腹部進行加壓促進其排便。

2.3疼痛的舒適護理 術后疼痛是影響患者舒適的首位因素[4]。采用術后鎮痛泵，可顯著減輕患者術后疼痛。患者術后咳嗽、活動時可引起切口疼痛，因此應教會患者適當咳痰方法及活動時注意保護切口。此外引流管妥善固定也可在一定程度上降低在活動時因引流管活動而引起的引流管口及切口疼痛。在患者表達疼痛的主觀感覺時，護理人員應對其表示充分理解，可與患者聊天，盡量談論使患者開心的話題，或播放音樂以轉移患者注意力，從而緩解患者疼痛。必要時可臨時應用鎮痛劑。

2.4尿管的舒適護理 由于Mile's術對盆腔神經損傷，術后留置尿管時間較長。注意尿管的護理可提高患者舒適程度。首先將尿管妥善固定，防止其活動時因牽拉尿管而引起患者痛苦。為防止經尿管逆行感染，應對患者實施尿道口護理，2次/d，并應用用1/5000 呋喃西林或慶大霉素16萬U加入0.9%生理鹽水500 mL進行膀胱沖洗。每日對尿管進行夾閉，患者有排尿感時開放尿管，對其進行膀胱功能鍛煉。

2.5骶前引流的護理 妥善固定防止牽拉、脫落，觀察引流液顏色、量及性狀，有異常變化時及時通知醫生及做相應處理。

2.6飲食指導 術后初期禁食水，人工肛門排氣后，可進少量溫水量逐漸遞增并逐漸過度至全流質飲食，1 w后由少渣飲食過度到軟食，2 w后進普食。以高熱量、高蛋白、高維生素、低渣、含適量纖維素食物為主，減少食物刺激，利于規律排便，如有便秘或腹脹或行造口灌腸促進排氣及排便。

2.7社會支持的舒適護理 Mile's術后正常排便途徑發生改變，不但影響了患者的排便，同時造成其對自身形象、及自信心的缺乏，參加各種社交場合及娛樂活動的頻率大大降低。應盡量鼓勵其參加各種集會及公共活動，可舉辦同病種患者交流會及定期回院進行隨訪交流等。

3應用體會

舒適護理模式是使人在生理、心理、靈魂、社會上達到最愉快的狀態，或縮短降低其不愉快的程度，是一種整體的、個性的、人性化的護理模式。其是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式。現代護理學理念在挽救生命基礎上提倡盡量改善生活質量，即提高舒適及滿意度。舒適護理模式恰恰符合這一需求。我們將舒適護理應用于因直腸癌行Mile's術患者，目的在于改善患者生存質量，提高滿意度。我們采用舒適護理提高了患者滿意度，降低脫管率及并發癥發生率。通過對患者施行舒適護理，使患者充分享受到了安全、舒適的醫療及護理服務，盡可能地使患者在術前及術后達到身心舒適的狀態，并可改善術后生存質量。對我們提高護理服務質量意義重大。

參考文獻：

[1]張宏，朱光君.舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志，2001，16（6）：409.

[2]張昕屏，耿野.舒適護理模式改善維持性血透患者生活質量指標觀察[J].華西醫學，2009，6（8）：1580-1581.

[3]徐麗，徐淑艷，單雪梅，等.對住院老年喉癌患者實施心理舒適護理的臨床實踐 [J].吉林醫學，2008，16（29）：25-26.

[4]杜媛，卞玉花，郭秀君，等.肛門病術后舒適護理的應用探析[J].實用中醫內科雜志志，2007，10（21）：78-79. 編輯/肖慧