CARTO指導下室早射頻消融中西醫結合術后護理

肖明珠

摘要：目的 探討在三維標測系統指導下射頻消融治療室性早搏的中西醫結合護理方法。方法 針對36例室早患者行射頻消融治療的護理。結果 本組成功治療 36 例，術中無并發癥。結論 CARTO 指導下行室早射頻消融是一種安全、高效的方法，術后運用中西醫結合護理 ，是取得手術成功、減少并發癥的重要保障。

關鍵詞：室性早搏；CARTO系統；射頻消融；中西醫結合護理

室性早搏（premature ventricular beats），是提前出現的QRS波群，其前無P波，時限通常超過0.12s，早搏后多出現完全性代償間歇，是臨床常見的一種心律失常，屬于中醫的"怔仲""心悸""結代脈"等范疇[1]。既往臨床上主要以藥物治療，但效果欠佳且不良反應多。但隨著現代心臟電生理標測技術的發展，三維標測系統成為一種新的標測手段，為治療室早等復雜心律失常帶來了希望，并逐漸成為臨床上根治室早等復雜心律失常的一種安全且有效的方法[2]。現就36例室早患者應用CARTO三維標測系統進行射頻消融治療，取得了較好的療效。現將有關的中西醫結合護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～10月天津市南開醫院心臟內科收治的經藥物治療效果欠佳的室早患者36例，其中：男22例，女14例；年齡47～76歲，平均58.6歲；病程1～20年；均經同步12導聯體表心電圖（ECG）及24h動態心電圖頻發室早（24h室早>10000次）；均伴嚴重癥狀如發作性心悸、氣短、胸悶等癥狀，至少1種抗心律失常藥物治療無效，明顯影響日常生活，工作。術中采用CARTO三維標測方法，確定PVC的消融靶點，以射頻消融術后有臨床意義的PVC消失為成功標準。

1.2方法 CARTO三維標測系統是使用磁場跟蹤技術。手術開始前，各種監護設備連接到位。在利多卡因局麻下穿刺右股動或靜脈（體表心電圖提示右側來源室早穿刺右股靜脈，左側來源室早穿刺右股動脈），并置入標測電極，然后在X線透視輔助下根據CARTO電解剖標測系統圖形顯示的標測導管的方向、位置，實時重建心腔三維解剖圖[3]。通過顏色的變化，明確地指出異位興奮灶的位置所在。本文觀察標測右室流出道室早20例，右室游離壁室早4例，左室流出道室早12例。

2 結果

本組36例患者經CARTO三維標測系統指導下射頻消融室早均獲成功，且無并發癥發生，術后1個月復查心電圖未見同形態室性期前收縮，患者癥狀基本消失，生活質量明顯提高。

3 術后護理

3.1一般護理 術后將患者平移至監護室，立即連接心電監護，并保持患者右下肢制動。密切觀察患者生命體征、神志、舌苔、脈象及穿刺點情況。同時注意患者精神調攝，保持其心情舒暢，防七情致病。失眠多夢者可給予耳穴埋豆神門等穴或遵囑口服舒樂安定等藥物。術后患者如出現惡心、嘔吐、出冷汗、胸悶、血壓下降、心率快、心音低等主訴，應高度重視，并懷疑是否為心包填塞、心臟穿孔等嚴重并發癥。應立即胸透及床旁心臟超聲，必要時做心包穿刺。術后應警惕血栓形成或傷口出血，術后3h應監測凝血功能[4]。

3.2出血和感染的預防護理 術畢拔除鞘管應嚴格執行無菌操作，每日定時測量體溫，并觀察穿刺處有無紅、腫、熱、痛等炎性反應，以預防感染。動脈穿刺處，局部按壓15～20min，并用沙袋壓迫4～6h，肢體制動24h。靜脈穿刺處，局部按壓10～15min，肢體制動6～8h。期間注意觀察雙下肢皮溫皮色及足背動脈搏動情況，術后24h可進行溫水泡足，按摩雙下肢以促進下肢血液循環，預防下肢血栓性靜脈炎的發生。

3.3生活護理 保持病室環境安靜，溫濕度適宜，避免噪音的刺激，心陰虛失眠者應避免用腦過度，囑患者安靜休息，可指按神門穴3～5min或溫水泡足[5]。中醫學認為人體是一個有機的整體，必須保持陰陽的動態平衡，其生化除靠先天，腎氣的溫煦充養之外，主要依靠飲食中的水谷精微來維持。因此，術后1～3d飲食應以清淡易消化的半流質飲食為主，少食多餐，勿過飽，病情平穩后逐漸增加進食量，忌食肥甘厚膩、生冷之品，多食新鮮水果蔬菜及富含纖維素的食物，適當食用酸味、甘味的食物以益心補心。并保持大便通暢，排便勿怒責，便秘時可飲蜂蜜水，或穴位按摩足三里穴，必要時給予緩瀉劑。

3.4情志護理 心系疾病與情志關系很密切，"怒傷肝、喜傷心、憂傷肺、悲傷脾、恐傷腎"，《靈樞·師傳篇》強調對患者要"告之以其敗，與之以其善，導之以其所便，開之以其所苦"[6]。患者因疾病纏身，擔心預后，常可出現夜寐不安、不思飲食。因此，需做好情志護理，關心體貼患者，指導放松技術如：聽音樂、看報、深呼吸等。并向患者和家屬介紹一些疾病的相關知識和今后的自我護理、緊急救護知識，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。

3.5術后健康教育及隨訪 術后指導患者遵醫囑口服阿司匹林100mg 1次/d共1個月，不可擅自增減藥量，如有不適，立即就診。靜則生陰而多病，動則生陽而氣血流暢。因此術后患者應根據自身情況制定運動計劃，循序漸進，以不增加心臟負擔和不引起不適為原則。

4 討論

CARTO三維標測系統迄今標準最高，以可視化方式展現出來，并能在較少干擾的情況下對復雜心律失常進行體電生理研究的最新標測技術。隨著導管射頻消融治療室早技術的不斷成熟和發展，射頻消融室早技術已具有較高的成功率及較低的并發癥發生率[7]。但由于使手術操作較為繁瑣，所需的特殊介入導管及器材較為復雜，手術具有一定風險。因此，術后精細護理是手術成功的重要因素[8]。護士不僅要不斷提高自身的專業理論知識和技能，還要運用中西醫結合的整體護理方式對患者進行全面護理，并及時與患者溝通并為醫生提供信息。人體的各部分都不是孤立存在的，臟腑、皮肉、筋骨、脈絡以及七竅和五官都不是分割存在的，人體是一個有機的整體，因此，護士提高專業理論知識，運用中醫辨證施護和西醫整體護理結合的方法制定充分完善的整體護理措施，對射頻消融術后患者的康復至關重要。

參考文獻：

[1]吳書林，楊平珍.應用CARTO 系統標測和消融房性心動過速的初步經驗[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2000，01：19-20.

[2]雷春燕.心律失常患者的中西醫結合護理[J].實用醫學雜志，2010，01：57.

[3]艾建國.冠心病的中醫系結合護理[J].中國中醫急癥雜志，2008，11：11-17.

[4]顏海蓮，譚兆珍，溫作珍，等.CARTO室早射頻消融術中配合及護理[J].實用醫學雜志，2009，02：21-25.

[5]胡繼強，馬堅.心房顫動射頻導管消融的并發癥及其預防[J].心電學雜志，2008，27（1）：40-44.

[6]傅輝.冠心病的中西醫結合護理[J].中國中醫急癥雜志，2005，07：7-14.

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[8]王丹.老年股骨粗隆間骨折圍手術期護理[J].吉林醫學，2009，30（6）：533-534.

編輯/哈濤