校產后出血的觀察及護理

艾玉萍

摘要：產后出血是產科中的嚴重并發癥，是造成產婦死亡四大原因之一，不及時搶救隨時都可危及產婦的生命。助產士在助娩過程中一旦發現產婦出血較多，一定要提高警惕、嚴密觀察，發現病情變化即要沉著冷靜、急而不亂，高效率地進行搶救，爭取在最短的時間內使產婦轉危為安，以確保產婦的生命安全。

關鍵詞：產后出血；觀察；護理

產后出血是指在胎兒娩出后24 h內產婦出血量達到或超過500 mL，其中尤以產后2 h內出血為多見。本文對我院2010年1月～2013年10月發生產后出血25例病例進行了回顧性分析，總結如下。

1常見原因

產后出血可能由于子宮收縮乏力，胎盤殘留，軟產道損傷和凝血功能障礙四大原因引起。所以應及早尋找產后出血的原因，對產后出血的治療護理尤為重要。

2臨床表現

由于妊娠期孕婦血容量增加，出血量不達一定程度產婦的脈搏、血壓可能變化不大。當大量出血時可有脈搏細速、口渴、呼吸淺速、面色蒼白、血壓下降、表情淡漠等休克癥狀。按出血時間可分為3期。

2.1胎兒娩出至胎盤剝離期 出血多因側切傷，會陰、陰道、子宮頸裂傷所致，血色鮮紅，持續流血；若胎盤部分剝離或粘連，則血色為暗紅色。

2.2胎盤剝離至胎盤娩出期 胎盤排出延遲或胎盤組織滯留，影響子宮收縮，剝離面血管竇不能閉合而持續出血，若胎盤剝離不全可致大出血。

2.3胎盤娩出后的恢復期 多為宮縮乏力性出血，開始時出血量多少不定，子宮收縮時出血量減少，松馳時出血量增多，血色暗紅，夾有血塊。

腹部檢查見宮底升高、軟、甚至輪廓不清，按摩子宮或壓迫腹壁時可有大量血液及血塊從陰道排出。這種大出血可很快出現急性失血性休克癥狀而危及產婦生命

3護理

3.1產后2 h內是發生出血的危險時期，護士要密切監護產婦的脈搏、血壓、呼吸、皮膚情況、排尿量、產婦精神狀態等，檢查1次/15 min宮縮及陰道出血情況，會陰傷口有無滲血、血腫，檢查中發現的情況要做好記錄，以便早期發現，及時處理。如發現有休克前期癥狀，如心率加快，血壓下降、手足濕冷等及時通知醫生，提供第一手資料。

3.2準確計算失血量 產后出血的預后隨失血量、失血速度及產婦體質不同而異。我們在胎兒娩出后準確計算失血量，包括紗布、棉墊、手術單、引流瓶中的血液量等，同時將貯血盆墊于產婦臀下以計算陰道失血量。

3.3若為胎盤娩出后的宮縮乏力性出血，要立即按摩子宮，同時剌激乳頭（人工剌激或小兒吸吮）使子宮收縮。按摩子宮可用雙手腹部按摩法，無效時可用腹部、陰道雙手壓迫按摩子宮法，同時遵醫囑應用子宮收縮劑。若發現胎盤部分剝離，應人工剝離胎盤取出，腹部按摩子宮即可止血。

3.4患者失血一旦超過800 mL，情況十分緊急，搶救必須爭分奪秒。護士①建立靜脈輸液以迅速糾正循環血量不足，②立刻抽取各種標本送檢并通知血庫備新鮮血，同時積極準備手術，配合搶救。

3.5醫護人員保持鎮靜的工作態度，忙而不亂，注意保護性醫療措施，以穩定患者的情緒，同時護士還要做好家屬的心理護理，爭取他們協助醫護人員做好患者的心理支持。

3.6為減少產后出血的發生率，在妊娠期就應對孕婦做有無出血危險的估計，及時治療貧血，補充鐵劑。加強分娩期的護理，指導孕婦飲食、活動及休息，避免產程延長。正確處理第3產程，切勿過早擠揉子宮、牽拉臍帶而造成胎盤剝離不全發生大流血。胎盤娩出后要檢查其是否完整，產道有無裂傷，以便及時處理。

4康復指導

出院后，繼續用1/5000 PP 溶液沖洗會陰，2次/d；勤換會陰墊；會陰切開者應多取右側臥位，以減少傷口污染；注意個人衛生，防止產褥期感染；繼續母乳喂養，刺激子宮收縮，減少惡露量，有利于子宮恢復；保持心情舒暢，精神愉快，增加營養，讓身體早日康復。產后42 d來醫院婦產科門診復查。

5護理體會

通過產后出血患者的護理我們深知產房工作人員必須加強業務學習，提高助產技術，以高度的責任心，嚴謹的科學態度，認真細致地做好病情觀察，及時發現產后出血，加強健康教育，促進住院分娩，讓所有的孕婦都來做好產前、產時的檢測，及時發現導致產后出血的高危因素。給予恰當的預防、治療措施，對我們減少產后出血的發生有著重要的意義和作用；一旦發現產后出血病例，搶救過程中應冷靜鎮定，與醫生密切配合，切勿驚慌失措。

編輯/肖慧