49例胸部創傷的院前急救護理

申靜　周龍蘭

摘要：目的 總結胸部創傷患者的急救護理經驗。方法 對49例胸部創傷患者實施有效的院前急救，嚴密觀察病情，對危及生命因素首先實施急救，及時發現多發傷、血氣胸，搶救患者生命，提高搶救成功率。結果 49例胸部外傷患者，經過積極有效的院前急救，47例有效轉運至醫院后續治療，2例死亡。結論 準確的判斷，根據受傷的嚴重程度給予及時有效的院前急救，使患者順利脫離危險期、穩定患者病情，減少和預防并發癥的發生，為患者后續治療提供有利條件。

關鍵詞：胸部創傷；院前急救；護理

胸部創傷是臨床常見的外科急癥，可分為閉合性和開放性兩類。胸腔為心臟、大血管、氣管及肺等重要器官所在處，胸部創傷患者病情急、重，嚴重的胸部創傷將導致呼吸、循環功能障礙，若延誤診治或處理不當，可引起病情迅速惡化，危及生命，是創傷死亡的主要原因之一。迅速正確的救護是提高嚴重胸部創傷搶救成功率的關鍵。實施緊急有效的院前急救，可減輕患者痛苦、降低危險因素、挽救生命、減少或預防并發癥的發生[1]。現將本科2012年1月～2012年12月49例胸部創傷患者的急救體會報道下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組49例，男38例，女11例，年齡11～77歲。

1.2傷情類型 損傷性質為閉合性40例，開放性9例。其中肋骨骨折32例，氣胸12例，血胸8例，心臟傷2例，胸腹聯合傷12例。

1.3臨床表現 全部病例都有程度不等的胸痛及呼吸困難，其中咯血6例，閉合性氣胸6例，皮下氣腫1例，血氣胸8例，肋骨骨折32例，多發傷12例。

1.4急救處理 本組49例均經現場和途中急救：如保持呼吸通暢；建立靜脈通道和預防休克；恢復胸膜腔負壓；作好與損傷情況相應的術前準備及搶救準備等。

1.5結果 本組49例，其中，有效47例，死亡2例。死亡原因：胸部創傷過于嚴重及復雜、休克不可逆、多臟器功能衰竭、呼吸及心跳驟停，導致死亡。

2 急診搶救

救治原則： 糾正呼吸和循環功能紊亂；維持呼吸道通暢、吸氧；控制出血、補充血容量；鎮痛、固定骨折、保護脊柱（頸椎）[2]。

2.1建立訓練有素的急救隊伍 建立一支訓練有素的急救隊伍對院前救治至關重要，要有高素質的急救護理人員，熟練掌握各種急救知識、急救技術及應急應變能力。嚴重胸腹部聯合創傷合并休克患者，病情極為嚴重，隨時可能死亡，必須爭分奪秒地救治；院前急救人員應爭取在30min內趕到事故現場，根據病情及現場條件，就地救治；救治過程中要建立靜脈通路、保持呼吸道通暢、及時轉診等[3]。

2.2保持患者呼吸道通暢，迅速清除口腔及呼吸道內分泌物及異物，遇有喉頭水腫或昏迷患者舌后墜可用舌鉗夾出：必要時立即行氣管插管，給予氧氣吸入，及時改善其低氧狀態。

2.3嚴密觀察病情，迅速建立靜脈通道 注意觀察患者有無紫紺、末梢循環及呼吸窘迫等癥狀，迅速建立靜脈通道，快速靜脈輸液、輸血。對于嚴重肺挫傷、創傷性濕肺的患者則應限制輸液量，并多補給膠體液，以提高交體滲透壓，防治肺水腫。注意糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂等，及時發現病情變化和協助醫生共同緊急處理。

2.4緊急處理[4]

2.4.1開放性氣胸 治療原則是變開放性氣胸為閉合性氣胸。首要的急救措施是選用大塊多層凡士林紗布外加厚棉墊或干凈的衣物在傷員深吸氣末覆蓋創口，并包扎固定牢靠，以封閉胸壁創口，避免漏氣，但切記不可往創口內填塞衣物，以免導致感染和胸腔內衣物存留。

2.4.2張力性氣胸 在傷側鎖骨中線第2肋間隙插入針頭，以排出胸腔積氣，降低胸膜腔內壓，挽救患者生命，有條件者應迅速行胸腔閉式引流術。

2.4.3連枷胸 應盡快消除或減輕反常呼吸運動，以糾正低氧血癥。可選用包扎固定法、牽引固定法、手術內固定或呼吸機固定法。

2.4.4血氣胸 胸部創傷后導致胸膜腔積血，稱血胸。血胸同時伴氣胸稱血氣胸。少量血胸（積血小于500ml）可暫時觀察；中等量以上血胸，應首先補充血容量，同時行胸腔穿刺術或胸腔閉式引流術；進行性血胸應及早剖胸探查止血；凝固性血胸可開胸清除血塊。自體血液回輸技術適用于傷后8h以內的血胸。

2.4.5心臟大血管損傷 心臟大血管創傷者大量失血，在短時間內出現休克，可導致傷員迅速死亡。對出現Beck三聯征（即靜脈壓升高、動脈壓下降、心音低鈍遙遠）者應警惕心包填塞。心包穿刺可明確診斷。

2.5胸腔閉式引流的監護 行胸腔閉式引流的患者，應保持引流管通暢，注意觀察引流液的顏色、性質及量。引流氣胸者，若不斷有大量氣泡溢出，則患者呼吸困難無好轉，則提示可能有肺及支氣管的嚴重損傷，應剖胸探查修補裂口。若胸腔閉式引流量≥200ml/h，并持續2～3h以上，提示胸內有活動性出血，應及時報告醫生積極處理[5]。

2.6途中監護 患者一般取半臥位，有利于呼吸、咳嗽和引流，如若合并休克、昏迷者則應取平臥位。及時監測生命體征、神志、瞳孔、胸部、腹部情況和肢體活動情況及呼吸功能和尿量等變化，準備好急救藥品和器材，發現病情變化及時報告醫生，配合醫生做好急救處理。

2.7及時轉運 根據病情的輕重，對病情重的危急生命的及時轉運到就近醫院，邊急救，邊轉運。

3 體會

院前急救是社會的一項任務，也是一項社會的公益事業。特別是一些大型災難事故時，現場救護尤為重要。據有關資料統計，在院前急救中，胸部創傷患者較常見，因此，要求急診科護士注意自身業務，熟練急救技術和操作，平時練就過硬本領，為在現場有效急救會為拯救生命、減少傷殘贏得寶貴的時間。總之，急診救治胸部創傷患者是常見需急救處理的綜合征，急救原則為"先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠"，以減少和預防并發癥的發生，為后續搶救贏得時間[6]。

參考文獻：

[1]周秀華.急危重癥護理學[M].人民衛生出版社，2008：103.

[2]李振龍.現代胸外科學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2011：264-265.

[3]王正國.創傷研究的回顧與展望[J].中華創傷雜志，2010，18（1）：7-9.

[4]周秀華.急危重癥護理學[M].人民衛生出版社，2008：103-105.

[5]趙成進.創傷及創傷急救系統[M].北京：人民軍醫出版社，2011，1.

[6]吳恒義.創傷性休克治療新理念[J].中國急救復蘇與災難醫學雜志，2009，1（5）：138-140.

編輯/哈濤