我院近3年針對肝硬化合并消化道出血的對比性臨床護理報道

賴顯琴

摘要：目的 探討肝硬化合并消化道出血的的護理措施。方法 將117例肝硬化合并消化道出血患者隨機分為觀察組與對照組分別為60例與57例，給予對照組患者常規護理措施進行護理，觀察組在對照組基礎上實施個性化護理措施。結果 觀察組護理總有效率與患者與家屬的總滿意率均顯著高于對照組，組間比較均有統計學意義（P<0.05）。結論 在常規護理基礎上更科學地止血、加強病情觀察以及從心理與飲食方面給予必要干預是此類患者獲得良好護理結局的關鍵。

關鍵詞：肝硬化；消化道出血；護理

消化道出血為肝硬化的常見嚴重性合并癥之一[1]，在當前現有的醫療水平前提下，盡量完善其護理方法是在一定程度上提升其臨床治療有效率的重要途徑。基于此，我院針對近3年內收治的部分肝硬化合并消化道出血患者給予其個性化護理措施，其護理結局滿意，現結合同期接受常規護理患者的相關情況進行回顧，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2010年5月～2013年5月收治117例肝硬化合并消化道出血患者作為本研究之對象，所有患者均排除肝硬化以外的其他因素所致消化道出血者，其中包括男76例，女41例；年齡25～74歲，平均（52.7±5.8）歲；Child-pugh肝功能分級包括A級18例，B級58例，C級41例；出血程度包括輕度出血（少于500ml）40例，中度出血（500～1000ml）59例，重度出血（超過1000ml）18例。將此117例患者隨機分為觀察組與對照組分別為60例與57例，兩組一般資料無統計學意義（P>0.05）具可比性。

1.2方法 給予對照組患者常規護理措施進行護理，具體包括將患者取平臥位體位靜息并將頭偏向一側以易于口腔異物的排除與保持呼吸道暢通、靜脈通道的建立與備血擴容、吸氧護理、預防口腔黏膜感染護理、預防褥瘡護理以及某些急救藥品的全面提前準備等。觀察組在對照組基礎上實施個性化護理措施，具體包括以下幾方面：

1.2.1科學止血 視患者的具體情況靈活運用止血方法，具體包括靜脈注射止血、口服藥物止血、三腔二囊管壓迫止血，必要時也可行手術止血。其中，在應用生長抑素的過程中應嚴格控制其靜滴滴速，警告患者親屬切記不能擅自調節；口服或外用凝血酶類藥物即可，不得采用靜脈注射的給藥方式；不得過長時間地進行三腔二囊管置管，需每8～12h對其放氣1次并行放松牽引，并在30min后再行充氣施壓，總壓迫時間嚴格控制在2～3d內，取出時，應將食管囊先放氣后再將胃囊放氣，接著觀察24h后口服液體石蠟，最后將氣囊拔出，拔出時注意手法輕柔以避免發生二次出血事件。

1.2.2病情觀察 需對組內的每一位患者實施密切的病情進展觀察，對情況十分不理想者至少每30min進行1次生命體征相關指標的測量；仔細留意嘔吐物與黑便的性狀、頻次與量等信息，并對總出入量詳細記錄；定期檢查患者的血紅蛋白、血尿素氮與電解質水平，及時處理異常，尤其對某些出血征兆，應盡量做到早發現。

1.2.3心理干預 病程長與預后差是肝硬化比較突出的問題，受其影響，多數患者很容易產生悲觀心理，在很大程度上影響到醫護依從性。基于此，護理人員應在護理過程中給予其更多的關心與體貼，盡量多與患者進行溝通以了解其心理變化情況，通過對本疾病治療方法與成效的耐心講解以給予其正向的心理支持與引導，積極糾正患者對待疾病的態度并重新樹立對治療的信心[2]。

1.2.4飲食管理 一般情況下對嘔血的患者應暫時禁食，在停止嘔血過后，可開始給予其少量的溫度適宜的流質飲食，停止活動性出血后，可對飲食的質與量等進行緩慢調整，但基于患者歸根結蒂具有肝硬化這個基礎疾病，因此其食物總體上也應該是在保證足夠熱量、蛋白質與維生素的同時，同時也應是比較容易被消化的食物。

1.3評價指標 顯效：嘔血癥狀消失，同時收縮壓不低于90mmHg，心率60～90次/min，大便不超過2次/d；有效：基本與顯效一致，但大便次數超過2次/d；無效：未達到有效標準。另一方面，對患者及其家屬進行護理滿意度的問卷調查，共分為滿意、基本滿意與不滿意三項。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對本研究所得數據進行相關統計學處理，對所有的計數資料以率（%）表示并行χ2檢驗，比較以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組護理總有效率與患者與家屬的總滿意率均顯著高于對照組，組間比較均有統計學意義（P<0.05），見表1～2。

3 討論

肝硬化合并消化道出血如果得不到及時有效的救護，勢必會對患者的生命構成嚴重威脅，這也是臨床此類患者死亡率較高的原因。由于出血原因可能存在某些不確定因素，故我們在護理過程中做好搶救止血的同時，更應時刻關注病情的進展，我們加強患者的飲食管理以促進康復進程，同時做好心理護理對患者的情緒穩定并積極配合治療也非常有益，筆者認為，這些護理措施均應作為針對肝硬化合并消化道出血患者護理方法的必要補充而推廣應用。

參考文獻：

[1]葉任高，陸再貢.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：480.

[2]劉玉華，周積美.肝硬化合并消化道出血護理研究[J].中國醫藥科學，2013，3（11）：122-123.編輯/劉小燕