全自動注藥泵聯合PICC持續5—FU化療的觀察和護理

黃賞月　李蔚　彭艷華

摘要：目的 探討 PICC 聯合全自動注藥泵持續 5-FU 化療的效果。方法 通過對 72 例 PICC 聯合全自動注藥泵持續 5-FU 化療患者實施有效的護理， 保證了化療方案的順利完成， 避免了并發癥的發生。結果 全自動注藥泵給藥準確，恒定性好，全部病例均順利完成持續輸注 5-FU的療程。結論 全自動注藥泵持續 5-FU 化療，時間準確，流速恒定，毒副反應輕，提高患者的生活質量及化療療效。

關鍵詞：PICC；5-FU；注藥泵；化療

化療藥物對敏感腫瘤細胞的殺傷效果主要取決于藥物濃度和有效的接觸時間[1]，藥物在腫瘤病灶局部盡可能地高濃度 長時間的存在，是提高局部治療效果的關鍵[2]5-Fu的半衰期僅10～20min，作用于細胞周期的S期，持續的5-Fu 泵入可以更好地提高療效，我們采用PICC，應用全自動注藥泵，持續輸注5-FU，可延長藥物作用時間，使腫瘤細胞進入5-FU敏感的S期[3]，療效大于分次靜脈給藥的傳統方法，毒副反應輕，而且便于患者活動，提高患者在化療期間的生活質量，取得滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇 2011年 1月～2013年1月在我科行 FOLFOX 方案的腫瘤患者 72 例（男51例，女20例），年齡28～63歲，平均44.3歲，靜脈通路全部使用PICC，全部患者均經腫瘤相關臨床診斷標準及病理確立診斷， 其中直腸癌患者25 例， 結腸癌患者 36例， 胃癌 11 例。使用"愛朋"牌ZZB全自動注藥泵輸注時間為46～120h，化療藥為5-FU。

1.2材料和操作原理 "愛朋"牌ZZB全自動注藥泵的裝置分為驅動裝置（簡稱泵頭）和輸液裝置（簡稱泵盒），另配置化療泵背包。原理采用兩片微處理器控制、液晶顯示屏、微電腦控制下的轉子蠕動泵，將儲藥袋內藥液持續、均勻、定量輸入人體的靜脈內。

1.3方法 在嚴格無菌操作下，將PICC導管置入上腔靜脈。打開全自動注藥泵包裝，取出儲藥袋，檢查泵盒的有效期和質量，檢查泵頭運行是否正常，遵醫囑準確計算化療藥物的配置容量，總量不超過300ml，現配現用，將配好的液體袋與全自動注藥泵的機頭裝置連接，然后連接延長管，排氣，兩名護士核對無誤后，接PICC導管，并在泵盒外標明藥物的名稱，劑量配制時間和開始時間。

2 結果

本組72例病例均順利完成持續輸注5-FU的療程。

3 護理

3.1心理護理 患者對疾病有不同程度的絕望和恐懼感，新療法大多數患者缺乏了解，通過和患者交談，了解并掌握患者的病情、治療經過、心理狀態，并向患者及家屬詳細介紹化療藥液和攜帶輸注泵的目的、作用、安全性、優越性以及用藥過程中可能出現的毒副作用和需要注意的事項，與患者進行有效的心理溝通，做好心理疏導，減輕患者及家屬的心理負擔，積極配合保證治療的順利進行。

3.2全自動化療泵護理 化療泵是一種特殊的輸液裝置，用前先檢查注液泵有無破損，機心性能是否完好，泵內所加藥物的劑量應準確，不能超過泵的限量，配藥應遵守無菌原則，注藥時應均速，泵內有少量氣泡無法排出時，將泵盒角度傾斜，輕輕拍打，或靜止片刻，再用注射器抽出空氣[4]，排完氣后在接PICC導管泵入。輸注過程中觀察儲液囊藥量的變化情況，確保藥液及時輸入。注意化療泵與PICC導管的銜接處及各處開關是否打開、連接好，泵要固定好，并防止牽拉導致PICC導管脫出。護士應加強巡視，確保化療泵在治療中的效能，確保泵注的準確性。

3.3PICC的護理 按照PICC的護理常規，做好導管的沖管和封管，及時換藥，防止透明膠貼卷邊 ，脫落，預防感染，減少各并發癥的發生，注射側肢體少活動，避免拿取重物，以免靜脈回流堵塞。

3.4消化道反應護理 消化道反應是化療藥物常見的毒副反應，大劑量5-FU輸注易引起惡心嘔吐及遲發性腹瀉、便秘，化療后3～5d后本組患者5例出現不同程度的惡心嘔吐、腹瀉，4例出現便秘，指導患者進食清淡易消化、富含維生素的軟食和半流質飲食，少食油膩或刺激性食物，并大量飲水以減輕藥物對消化道黏膜的刺激，以利于毒素的排泄。密切觀察大便的顏色、性質、次數。

3.5骨髓抑制護理 常見的是白細胞下降，每周復查血常規，白細胞<4.0×109/L時，及時注射升白細胞藥物并增加營養治療。本組有8例白細胞降為0.4×109/L行常規治療外，對患者實行保護性隔離，使用層流床，囑其不要接觸感冒患者，避免交叉感染。嚴密監測體溫變化，如體溫超過38.5℃，應及時通知醫生，遵醫囑給予抗生素治療，加強口腔、肛周、會陰部的清潔衛生，防止感染。3～4d后白細胞逐漸恢復至正常，無感染現象發生。

4 討論

PICC能減輕化療藥對外周血管的刺激，全自動注藥泵具有計算機程序控制的給藥系統和安全保護系統，操作者只要熟悉掌握PICC和全自動注藥泵操作方法及注意事項，經臨床護理觀察，不僅減輕了護理工作量提高工作效率，而且輸注泵體積小，攜帶方便，不影響患者活動，使患者日常生活可自理，能做適量的活動，胃腸道反應明顯減輕，且經濟費用低，不受技術條件的限制，適合基層醫院開展，本組72例患者經過上述綜合護理措施得到了較系統的治療和較完善的護理，不僅提高療效，降低毒副作用，而且還提高了患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]Di Bella N， Reynolds C， Faragher D， et al. An oPen- label Pilot study of Pentostatin，mitoxantone and rituximab in Patients with Previously un-treatedstage or IV low grade non- Hodgkin s lymphoma[J].Cancer，2005，103（5）.

[2]Ma SY， Au WY， Chim CS， et al. Fludarabine，mitoxantone and dexam-ethasone in the treatment of indolent B and T cell lymPhoid malignan-cies in Chinese Patients[J].Br J Haematol，2004，124（6）.

[3]紀洪新，趙淑紅，杜明艾.PICC聯合微電腦注藥泵持續5-FU[J].化療的護理齊魯護理雜志，2009，15（23）：78.

[4]孫曉萍.11例化療患者PICC導管的護理[J].中華臨床醫藥與護理，2007，11（5）：53.

編輯/劉小燕