急性心肌梗死的護理

楊波

急性心肌梗死是臨床上常見的危重疾病，發病急、進展快，死亡率高，其定義是冠狀動脈血流急劇中斷或減少，使相應部位的心肌發生嚴重缺血導致梗死的發生，臨床上表現為持續的心絞痛，可伴有發熱、大汗淋漓、惡心、休克[1]。及時的搶救和有效的護理是搶救成功的重要保障，我院自2010年5月～2012年11月收治心肌梗死患者39例，現將護理經驗報道如下，希望能夠對臨床工作者有所幫助。

1 一般資料

自2010年5月～2012年11月收治心肌梗死患者39例，全部經過心電圖、心肌酶譜和病史綜合確診。39例患者中男28例，女11例，年齡33～74歲，平均（55.27±7.81）歲?；A疾?。汗谛牟?8例，高血壓11例。

2 護理

2.1入院緊急護理 患者入院年后責任護士即給予患者心電監護和吸氧，嚴重呼吸困難者給予氣管切開機械通氣，建立靜脈通路，持續監測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，密切注意患者生命體征以及皮膚顏色、四肢末梢血運的變化，協助醫生做好病史采集、心肺復蘇等工作。噂醫囑肌注鹽酸哌替啶，輔助硝酸甘油舌下含服，如有溶栓需要，則尿激酶150萬單位加入100ml生理鹽水內30min滴完，溶栓前向患者家屬降解溶栓風險，并簽署知情同意書。如出現黏膜或皮膚出血、血尿、黑便等情況及時與醫生溝通，溶栓起價擰緊機按摩、擠壓患側身體，以防血栓脫落造成其它部位的栓塞，噂醫囑執行強心劑、利尿劑和抗休克、抗心律失常、糾正心力衰竭治療，控制補液滴速，減輕心臟負擔，一般在20～30滴/min。

2.2心理護理 急性心肌梗死患者對住院環境和搶救設備沒有心理準備，對疾病預后以及治療費用擔心，多有恐懼、焦慮的等情緒，負性情緒可導致機體氧耗增加，促發或加重了心絞痛、心律失常等的發生。研究表明[2]，高焦慮組在心絞痛發作次數、室性心律失常、住院時間死亡率等方面均高于低焦慮組。所以護理人員應及時向患者講解疾病的相關知識進行教育，介紹心境平和的患者治愈成功的案例，鼓勵其戰勝疾病，同時做好家屬的心理工作，囑其加強與患者的溝通，提供足夠的心理支持。研究表明，患者所獲得的社會支持越多，則患者越常采用對疾病有正性作用的應對方式，相反，則越長采用消極的應對方式。

2.3生活護理 指導患者正確的生活方式，囑其低膽固醇、低脂、高纖維和高蛋白質、清淡飲食，少食多次進食，禁煙酒、濃茶、咖啡。吸煙唄認為是能夠增加死亡率和發病率的重要危險因素，吸煙可以使腦卒中的發生率明顯增加，而戒煙可以使心肌梗死患者的總死亡率下降36%[3-4]。病后第1w給予流質飲食，接下來給予半流質飲食，第3w可以進食軟飯，1個月后進行低脂肪、低熱量飲食。同時告知患者避免用力排便，2d未排大便者給予開塞露等通便，便秘者給予低壓鹽水灌腸，必要時人工排便。

2.4康復的護理 運動是心肌梗死患者二級預防的重要方式，通過運動可以使心肌梗死的危險因素如高血脂、高血壓降低。治療8～12w后，患者如無胸痛、并發癥，病情穩定可以逐漸行1～2個代謝量的康復活動。起初由肢體的被動活動改為主動活動，床上行洗臉、進食、床邊放置坐便桶和椅子，現場留有搶救設備，嚴格遵循康復訓練和中止訓練的指標，病情進一步穩定后停止心電監護，逐漸增加活動量，增加下床活動時間，適當提物，整理家務。通過健康教育，可以提高患者的自我護理能力，安撫其焦躁的心里，使其掌握更多的疾病相關知識，積極配合治療，取得更佳的預后。

3 討論

急性心肌梗死患者病情進展快，但如入院及時，經醫護人員的及時治療和有效的護理措施，可以使多數病情得到有效的控制，使患者順利康復出院。

參考文獻：

[1]葉任裔，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版杜，2004：226.

[2]萬愛蘭，郭明，張皚.心理干預對冠心病患者負性情緒的影響[J].中國臨床康復，2005；9（8）：40-41.

[3]Katzel LI， Coon PJ， Dengel J， et al. Effects an American Heart Association step I diet andweight loss on lipopretein lipid levels in obese men with silent myocardial ischemia and reduced high density lipopro tein cholesterol[J].Metabolism，1995，44（3）：307-14.

[4]Rigotti NA， Pastemak RC. Cigarette smoking and coronary heart disease：risks and management[J].Cardiol Clin，1996，14（1）：5l-68.

編輯/劉小燕