1例低分子右旋糖酐過敏休克的急救與護理

葉定凡

摘要：對1例低分子右旋糖酐過敏的患者進行搶救護理，發生過敏時休克的病情觀察、及時搶救以及給予護理措施的落實。過敏癥狀緩解后的病情觀察及護理，最終搶救效果滿意。

關鍵詞：低分子右旋糖酐；過敏；搶救；護理

低分子右旋糖酐作為改善微循環、擴充血容量的常用藥，臨床廣泛用于美尼爾氏綜合癥與失血性患者的診治中。其中低分子右旋糖酐除擴充血容量外還具有抑制紅細胞和血小板的聚集、降低血液黏稠性，改善微循環及減輕組織水腫的作用。本藥一般比較安全，少數人可出現皮膚瘙癢、紅色皮疹等過敏，極少數發生過敏性休克。本人在臨床工作中接觸1例低分子右旋糖酐過敏休克的患者，昏迷70min通過醫護人員積極搶救與精心護理，患者脫離危險。現報告如下，以供大家借鑒。

1 病例資料

某女，48歲，因美尼爾氏綜合癥入院治療，遵醫囑輸注低分子右旋糖酐500ml，30滴/min，5min后患者突然出現憋喘、胸悶、呼吸急促，口唇紫紺，大汗淋漓、四肢濕冷、意識不清、小便失禁。痰鳴音明顯，測BP50/30mmHg，HR 135次/min ，R 35次/min，血氧飽和度下降至80%，考慮為靜脈滴注低分子右旋糖酐致過敏性休克。立即停輸低分子右旋糖酐， 換輸液器，給予鹽酸腎上腺素1mg肌肉注射， 巴胺20mg加入生理鹽水250ml靜脈滴注，予以地塞米松10mg 靜脈推注，另建一組靜脈通道小蘇打250ml靜滴，同時，立即將患者去枕平臥，給予壓舌板置入口腔，負壓吸痰清理呼吸道，給予面罩吸氧并加 氧流量至10 L/min，持續心電監護。另一方面給予西地蘭0.2 mg靜推，血壓不穩定，（80～70）/（40～60） mmHg，給予輸液泵內加升壓藥，維持加快多巴胺阿拉明滴速，血氧飽和度不穩定（80%～90%），頭置冰袋。經過 系列積極搶救，患者50min后意識清醒，呼之能應.。但血壓仍在（80～90）/（50～65）mm Hg之間波動，血氧飽和度95%～98%，心率110～120次/min，輸液泵升壓藥維持，定時復查各項化驗，同時給予對癥治療。20min后，多次復查各項化驗均正常，患者口唇紅潤，二便正常，能進少許流質飲食無不適

2 護理體會

2.1正確判斷過敏反應并給予應急處理 過敏性休克一旦發生，在數分鐘至幾小時內即可能死亡，因此必須迅速做出診斷，治療必須當機立斷，分秒必爭。因低分子右旋糖酐首次應用，故考慮為低分子右旋糖酐注射液引起的過敏性休克。發現過敏反應，立即更換輸液管道及液體，給予高流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢，同時報告醫生，盡早應用抗過敏藥物，備齊搶救藥物和物品，置于床旁。

2.2密切觀察病情變化 病情觀察是臨床護理工作中的一項重要內容，及時準確地觀察病情可為診斷、治療和護理提供理論依據，嚴密監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識變化，特別是血壓變化，對搶救是否成功起著主要作用。通過心電監測血氧飽和度，可判斷低氧改善情況。每15min測量1次生命體征并認真記錄；病情好轉可30min測量1次生命體征；生命體征平穩，病情穩定，可延長為1h測量1次，直到完全恢復。在搶救過程中，注意保暖，盡量減少搬動。

2.3由于休克時患者出汗多，皮膚濕冷，應及時給予擦浴及更換衣服，保持皮膚清潔、干燥

2.4做好護理記錄 護士在搶救患者時應注意收集資料，搶救后將所收集的資料和重點監測項目及時、準確地補記在護理記錄單上。定期進行動態評估，及時評價、修改護理計劃，充分體現專科特點。

2.5防范醫療糾紛 醫護人員應在用藥前仔細詢問患者是否為過敏體質，是否有藥物過敏史，一旦發現過敏反應或其他不良后果，一定要注意保存好液體，及時做好各種記錄，同時做好解釋工作，預防醫療糾紛的發生。

3 討論

3.1低分子右旋糖酐主要成分為低分子右旋糖酐粉及氯化鈉。右旋糖酐為許多脫水葡萄糖分子聚合而成的一種有機化合物，進入機體后刺激機體產生了一種免疫球蛋白IgE，固定在肥大細胞的表面，當致敏原與吸附在肥大細胞上的IgE結合起反應時，這些細胞釋放5-羥色胺等，引起血管擴張和毛細血管通透性增加，使血漿漏入組織致有效血容量下降，回心血量減少而出現休克。

3.2用藥前應詳細詢問過敏史、家族史、用藥史；有無使用低分子右旋糖酐禁忌證；過敏體質患者最好不用。另外，使用前應向患者及家屬講明用藥目的以及可能發生的藥物不良反應，以免對醫務人員造成不必要的誤解。

3.3用藥過程中加強巡視，尤其首次使用低分子右旋糖酐者，輸液初始滴速應少于15滴/min，密切觀察5～10 min，詢問患者自覺癥狀，如無異常，可適當加快速度（不超過60滴/min）；護士應了解低分子右旋糖酐過敏臨床表現，做到及時發現、及時判斷、及時救治。

3.4備好搶救用物 為便于搶救，注射盤中均應放置備用腎上腺素、地塞米松針劑，一旦出現過敏癥狀，及時搶救，以緩解患者及家屬的緊張情緒。

編輯/劉小燕