創(chuàng)傷性休克的院前急救護理

宋杏婷

摘要：目的 總結(jié)創(chuàng)傷性休克院前急救護理經(jīng)驗。方法 回顧性分析2010年5月～2012年3月我急救站點救治78例創(chuàng)傷性休克患者的臨床資料，對患者實施有效的院前急救護理，包括迅速到達急救現(xiàn)場，傷情評估，現(xiàn)場急救，轉(zhuǎn)運護理及心理護理。結(jié)果 2例現(xiàn)場搶救無效死亡，1例轉(zhuǎn)送途中失血過多，呼吸循環(huán)衰竭死亡，其余75例患者搶救成功，有效率96.2%。結(jié)論 及時有效的院前急救護理，為患者的治療贏取了時間，從而減低創(chuàng)傷性休克患者的病死率和致殘率。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性休克；院前急救；護理

近年隨著生活節(jié)奏的不斷加快，各種意外事故引起的創(chuàng)傷性休克患者日益增多。創(chuàng)傷性休克患者傷勢嚴重，病情變化快，常伴有嚴重合并癥，死亡率極高，有報道顯示，2011年我國因創(chuàng)傷導致死亡的人數(shù)占總死亡人數(shù)的1.4% ～2.7%[1]，而創(chuàng)傷后1h為黃金搶救時間，據(jù)統(tǒng)計休克1 h內(nèi)得到及時搶救者死亡率為10%，超過8 h死亡率上升至75%[2]。因此，迅速、準確、高效的院前急救護理是挽救患者生命，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。我分站自2010年5月～2012年3月對78例創(chuàng)傷性休克患者實施院前急救與護理，現(xiàn)報道如下

1資料與方法

本組患者78例，其中男性63例，女性15例；年齡12～67歲，平均（43.8±4.2）歲。致傷原因：交通事故傷37例，刀刺傷 11 例，高空墜落傷 6 例，擠壓傷 9 例，爆炸傷 3 例，其他 12例。致傷部位：胸部損傷21例，腹部損傷15例，顱腦損傷 11例，顱腦并胸部損傷12例，多發(fā)傷合并骨折7例， 胸腹聯(lián)合傷4例，其它傷8例。本組78例患者都處于不同程度的休克期，中重度休克39例。

2結(jié)果

所有患者經(jīng)有效的院前急救護理，2例現(xiàn)場搶救無效死亡，1例轉(zhuǎn)送途中失血過多，呼吸循環(huán)衰竭死亡，其余75例患者安全送入醫(yī)院，有效率96.2%。

3急救與護理

3.1傷情評估 急救人員到達現(xiàn)場后，迅速評估傷員傷情，及時處理危及生命的緊急情況，如有心跳呼吸停止，應立即進行心肺復蘇。迅速檢查患者受傷部位、傷口大小、出血量及肢體畸形的程度等，對傷情進行預判。檢查患者的意識，測量血壓、脈搏、觀察呼吸狀態(tài)。病情的估計和救治措施同時進行，醫(yī)護之間密切配合，使患者在最短的時間得到有效的救治。

3.2 保持呼吸道通暢解除氣道梗阻 嚴重創(chuàng)傷的刺激往往導致神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，氣道分泌物多，口咽部的出血、嘔吐物進入氣道，容易造成氣道梗阻發(fā)生窒息。因此要迅速解開或剪開患者衣扣，頭部偏向一側(cè)，及時清除口腔及呼吸道的異物，可放置口咽通氣管保持氣道通暢。對于心跳呼吸驟停、呼吸衰竭者及時行氣管插管。

3.3建立有效的靜脈通路 采用12G～18G靜脈留置針迅速建立兩條靜脈通路，一條用于補液擴容，以補充有效循環(huán)血量，防止休克加重。另一條用于輸入搶救藥品。應合理選擇穿刺部位，避免在受傷肢體補液。對穿刺困難者，果斷進行靜脈切開，置管補液。以保證液體、藥物及時輸入，為以后的搶救工作創(chuàng)造條件。

3.4補充血容量 創(chuàng)傷性休克患者死亡的主要原因不再是基礎的傷情，而是休克引起的循環(huán)功能紊亂，早期的液體復蘇是抗休克的必要措施[3]。進行院外急救時，一般給予患者平衡液500～1000ml滴注，補液速度先快后慢，不能失多少補多少，并在現(xiàn)場經(jīng)過一系列積極有效的搶救后，盡量以最短的時間將患者轉(zhuǎn)送到就近的醫(yī)院救治，以避免途中輸入過多的液體，早期實施手術(shù)治療控制出血。

3.5迅速止血 失血過多是創(chuàng)傷性休克的主要原因，迅速有效止血是創(chuàng)傷性休克重要急救措施。一般采用敷料加壓包扎止血，壓迫出血傷口或肢端血管，再用敷料加壓包扎傷口。運用止血帶每個30min松開3～5min，肢體長期缺血壞死。松開時應壓住傷口，以防再次大出血。骨折者給予簡單而有效的固定，有利于防止休克的發(fā)生和加重。

3.6止痛 疼痛可加重休克，根據(jù)患者病情，給予小劑量鎮(zhèn)痛劑如嗎啡2～4mg靜脈注射，可有效緩解患者疼痛。但對嚴重顱腦損傷或伴有呼吸困難者慎用，用藥后注意觀察藥物副反應[4]。

3.7轉(zhuǎn)運護理與病情監(jiān)測 創(chuàng)傷性休克患者病情復雜，發(fā)展迅速，經(jīng)現(xiàn)場初步搶救后應及時轉(zhuǎn)入醫(yī)院進行系統(tǒng)治療。轉(zhuǎn)運途中保持患者身體平穩(wěn)，避免頭部向車頭，以防由于慣性而使腦部缺血加重休克，同時避免突然減速或驟停。轉(zhuǎn)送途中嚴密觀察患者意識、血壓、脈搏、呼吸、血樣飽和度、皮膚粘膜等變化。意識的變化可反應腦組織的灌流量，休克早期可表現(xiàn)為焦慮、煩躁不安，休克晚期可表現(xiàn)為意識模糊、反應遲鈍、甚至昏迷。一旦發(fā)生應立即通知醫(yī)生緊急處理。同時啟動院外急救告知系統(tǒng)，向接診醫(yī)院報告?zhèn)椋员阍簝?nèi)做好接診和搶救準備[5]。

3.8心理護理 創(chuàng)傷性休克患者面對突發(fā)事故的打擊，會產(chǎn)生恐懼、絕望、痛苦等心理問題，甚至發(fā)生情緒性休克。因此穩(wěn)定患者情緒非常重要。急救人員應從容鎮(zhèn)定，迅速熟練的處理傷病，給患者信任與安全感，給予患者關(guān)切的、鼓勵的目光，消除其緊張心理。

創(chuàng)傷性休克患者傷勢嚴重，病情變化快，死亡率極高，傷后1h稱為"黃金"搶救時間，因此早期正確高效的院前救護是挽救患者生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。急救人員敏捷的應急能力和熟練的搶救技術(shù)是確保搶救成功的基礎。在院前急救中，護士應迅速的評估傷情，嚴密的觀察病情，對病情變化和發(fā)展要有預見性，與醫(yī)生緊密配合，及時有效、爭分奪秒的實行各項護理操作和治療，最大限度的搶救患者的生命，提高院前救治成功率！

參考文獻：

[1]彭先美，黃雪梅，紀建波.創(chuàng)傷性休克的院前急救與護理體會[J].全科護理，2011，12（2）：42.

[2]俞慎林.下肢靜脈曲張微創(chuàng)術(shù)的研究進展[J].國際外科學雜志，2006，33（1）：60.

[3]周學建，何一成.創(chuàng)傷性休克液體復蘇的臨床分析[J].武警醫(yī)學，2005，16（11）：827-829.

[4]江學成.失血性休克復蘇的爭議[J].中國危重病急救醫(yī)學，2001，13（6）：327.

[5]楊娟.脊柱創(chuàng)傷院外急救護理[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2011，6（8）：759-761.

編輯/申磊