在消化內(nèi)科中不合理用藥的問題研究

王計(jì)存

摘要：目的 對(duì)消化內(nèi)科中不合理用藥的原因進(jìn)行詳細(xì)分析，研究探討出具體的解決方案。 方法 研究對(duì)象2011年5月～2013年5月于我院接受治療的500例消化內(nèi)科患者，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，分析并且總結(jié)不合理用藥的詳細(xì)情況，提出針對(duì)性解決方案。 結(jié)果 2011年5月～2013年5月期間我院消化內(nèi)科有200例患者不合理用藥，其中2011年有80例患者，2012年有60例患者，2013年有60例患者。結(jié)論 消化內(nèi)科合理用藥是患者得到良好治療最基礎(chǔ)的保證，直接影響到患者的身心利益。因此，醫(yī)生要提高對(duì)消化內(nèi)科患者用藥的合理性是非常必要的[1，2]。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科；不合理用藥；臨床用藥

在當(dāng)今經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展的今天，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也取得較大進(jìn)步，特別是各種藥物的研發(fā)取得可喜的成果，其中治療消化系統(tǒng)的藥物占較大比例[3]。但是，消化內(nèi)科的表現(xiàn)性狀比較復(fù)雜，引起的原因也比較多，其各不相同，對(duì)其診斷實(shí)屬不易。所以在臨床診療上，仍然有不合理用藥的現(xiàn)象，這不僅降低了藥物本身的治療效果，甚至?xí)黾又夭涣挤磻?yīng)的癥狀，對(duì)患者的身體健康、生命健康不能起到良好的作用。

1 臨床資料

回顧性分析我院消化內(nèi)科400例患者的用藥情況（收治時(shí)間為2011年5月～2013年5月），分析總結(jié)醫(yī)生用藥不合理的詳細(xì)情況，歸納消化內(nèi)科不合理用藥的原因。

2 結(jié)果

2.1 消化內(nèi)科中藥物不合理使用的類型 我院消化內(nèi)科于2011年5月～2013年5月總共有200例患者用藥不合理，其中 2011年有80例患者（占40.0%比例）；2012年有60例患者（占30.0%比例）；2013年有60例患者（占30.0%比例）。

2.2 藥品容易出現(xiàn)發(fā)放錯(cuò)誤的情況 消化內(nèi)科中患者不合理使用藥物情況主要有以下幾種：聯(lián)合用藥不合理有40例患者（占8.0%比例），藥物連用毒副作用增強(qiáng)有20例患者（占4.0%比例）；藥物使用量過大有100例患者（占20.0%比例）；重復(fù)用藥有40例患者（占10.0%比例）。

3 討論

3.1 不合理用藥的原因

3.1.1 重復(fù)用藥情況 隨著藥物的研發(fā)，出現(xiàn)了一些新的藥物名稱，但是雖然藥物的名稱各不相同，其化學(xué)成分卻基本相同。另外有一類藥物，雖然其藥物成分各不相同，但是它們的作用相似。但是很多醫(yī)生只依據(jù)藥物名稱來患者診療，這就導(dǎo)致相同、相類似的藥物疊加使用，從而使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.1.2 藥物使用量過大情況 最近，患者使用藥物的量日益增加，包括藥物的用量以及抗生素藥物的使用時(shí)間均稍長(zhǎng)。比如日常用的藥物使用量有加倍情況。一般情況來說，H2受體拮抗劑，一般口服1次就能夠維持12h左右，所以，患者只需口服該藥物2 次/d即可，不需要再增加藥物劑量。但是比如泮托拉唑類藥物，最大服用劑量為1次/d，切忌1d服用多次[1]。令外，比如抗生素類藥物使用時(shí)間一般比較長(zhǎng)，患者只需要服用1～2w即可達(dá)到良好的診療效果，如果長(zhǎng)期服用此藥，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性，甚至引起患者產(chǎn)生毒副作用。

3.1.3 聯(lián)合用藥不合理情況 消化內(nèi)科治療中常出現(xiàn)藥物的聯(lián)合使用，但是藥物診療效果常有拮抗作用，所以聯(lián)合用藥會(huì)造成藥效減弱。比如，多巴胺受體拮抗劑有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)（即促使藥物通過胃腸道的速度加快）的作用，促進(jìn)胃腸到對(duì)抑酸藥物的吸收。 所以，在臨床診療的時(shí)侯，醫(yī)生必須注意給藥量的聯(lián)合使用情況。 配伍中禁忌有藥物拮抗的情況。例如在臨床診療中具有拮抗效果的藥物有：?jiǎn)岫∵c易蒙停、法莫替丁與乳酶生等藥物。雖然藥物各自有自己的治療效果，聯(lián)合使用雖不會(huì)對(duì)藥物的療效雖沒有副作用，但是對(duì)于患者病情的恢復(fù)也沒有顯著的療效。

3.1.4 連用藥物不斷增強(qiáng)藥物的毒副作用 部分藥物患者若聯(lián)用，極可能導(dǎo)致毒副作用增大。比如西咪替丁與地西泮如的聯(lián)合服用會(huì)使患者的呼吸抑制出現(xiàn)加重的情況。

3.2對(duì)提高用藥合理性的方法進(jìn)行分析

3.2.1 加強(qiáng)全院醫(yī)生的服務(wù)理念 醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)生的服務(wù)意識(shí)，樹立其為患者服務(wù)的意識(shí)迫在眉睫[2]。在診療過程中，醫(yī)生要多與患者語(yǔ)言交流，充分了解患者的病情及以往診療史，診療之后，醫(yī)生要詳細(xì)給予患者講解藥物的服用方法、服用次數(shù)等信息，為醫(yī)院樹立良好的醫(yī)務(wù)形象。醫(yī)生若發(fā)現(xiàn)不合理用藥的時(shí)侯，應(yīng)該立即給予糾正，切忌逃避責(zé)任。

3.2.2 強(qiáng)化醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)以及責(zé)任心 職業(yè)道德素質(zhì)、法律法規(guī)知識(shí)是一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)生具備的首要條件，要增強(qiáng)醫(yī)生不合理用藥能夠產(chǎn)生嚴(yán)重后果的意識(shí)。

同時(shí)，也要增強(qiáng)醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)，比如經(jīng)常對(duì)醫(yī)生進(jìn)行教育、指導(dǎo)，鼓勵(lì)其多參與各種醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)以及交流會(huì)，對(duì)新藥物的名稱、療效及其使用方法更要學(xué)習(xí)掌握。另外，醫(yī)院也要定期舉行各種類型講座和培訓(xùn)交流會(huì)，邀請(qǐng)資歷比較深的醫(yī)生傳授臨床經(jīng)驗(yàn)，使醫(yī)院全部醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)整體性增強(qiáng)?？傊R床醫(yī)生由于受到專業(yè)有所限制、掌握知識(shí)結(jié)構(gòu)不全面等一些因素的影響，他們不能夠科學(xué)、合理地給予患者合理的藥物診療。在疾病治療過程中，醫(yī)生對(duì)于藥物的選擇一般都是根據(jù)理論知識(shí)加上前輩的經(jīng)驗(yàn)傳授，兩者結(jié)合起來給患者開處方，所以，一些藥物使用不合理的現(xiàn)象常常出現(xiàn)。

因此，為了給藥物治療提供更安全的保障，提高臨床醫(yī)生藥物治療方案的科學(xué)性及合理性，現(xiàn)從以下兩個(gè)方面表述：①臨床醫(yī)生應(yīng)該盡量加強(qiáng)其自身的學(xué)習(xí)，積極總結(jié)并且掌握相關(guān)的專業(yè)用藥知識(shí)；②院方應(yīng)該增強(qiáng)臨床藥師的專業(yè)化素質(zhì)，經(jīng)常為臨床醫(yī)師提供更多專業(yè)化交流會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱銖.淺析消化內(nèi)科中不合理用藥問題[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（30）：5-6.

[2]周興武.消化內(nèi)科常見不合理用藥問題的研究分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，（11）：118-119.

[3]毛成燕.消化內(nèi)科常見不合理用藥問題的研究分析[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2013，（07）：83-85. 編輯/許言