人工髖關節置換術的手術配合要點

李友萍

摘要：目的 探討人工髖關節置換術的手術配合。方法 對本院1998年1月～2013年8月收治的687例人工髖關節置換患者的手術配合進行回顧性分析，包括術前訪視患者，術中醫護密切配合等。結果 所有人工髖關節置換手術配合順利，術后效果滿意，未出現嚴重并發癥。結論 由于人工髖關節置換手術難度較大，所需器械較多，護士必須和醫生密切配合，才能確保手術順利完成。

關鍵詞：人工假體置換；手術配合

近年來，髖關節外傷和病變的發生率不斷增多，嚴重影響了患者的患肢功能和生活質量，由于老年人因年齡、代謝、食物及環境等因素影響，骨質較疏松且骨的脆性較高，更易發生髖關節骨折或缺血性壞死等病變。目前對此類患者主要選擇人工髖關節置換術（含全髖和半髖置換）。但由于老年患者體質較差，手術耐受性較低，且合并內科疾病較多，也在一定程度上增加了手術的風險和難度，有些患者需在營養支持、治療和調理其它疾患后，才能耐受手術。人工髖關節置換術實施過程中，除手術醫師精湛的手術技術外，手術室護士熟練的手術配合和術后骨科精心護理等多科室協作，患者才能順利康復。總之，專科手術護士與術者的密切配合是手術成功的重要保證。現將我院1998年1月～2013年8月687例人工髖關節置換患者的手術配合要點報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組687例（男314例，女373例），年齡37～85歲。股骨頸外傷骨折582例，類風濕性關節炎64例，股骨頭缺血性壞死41例。施行人工全髖置換569例，半髖（人工股骨頭）置換118例。本組生物型（非骨水泥）置換471例，骨水泥型置換216例。所有病例均伴有患側髖關節疼痛、跛行和/或不能行走等癥狀。麻醉方式為持續硬膜外麻醉415例和插管全麻272例。

1. 2手術配合

1. 2.1術前訪視 手術室巡回護士術前24h到病房訪視手術患者，與患者及家屬做好溝通協調工作，細致和藹的告知患者手術室環境、麻醉方式、手術簡要過程及注意事項等，使患者了解進入手術室以后及麻醉前后配合的要求，做好心理疏導，增強其信心，使其術前晚上休息好，期望得到患者的理解和配合，確保手術順利實施，順利渡過手術關。

1.2.2方法 本組患者麻醉成功后均采用患側向上標準側臥位，標準側臥位有利于術中測量前傾角和外展角[1]（前傾角20°、外展角45°）。常規消毒、鋪巾，以術前定位畫線作約12～18cm近端向后外側弧形切口，后外側入路有利于顯露髖關節，便于操作，具有損傷小、出血少和脫位率低等優點。分別切開皮膚、依據患肢短縮程度及肌肉緊張度決定保留或不保留臀中肌，依序行關節囊切開、髖關節脫位、股骨頭取出、髖臼打磨清理并按磨具號安裝好臼杯，此時需特別注意兩個角度的放置；然后作股骨柄的安裝，先按角度鋸斷大粗隆與小粗隆之間的股骨頸殘端，按磨具號用髓腔銼打磨擴大髓腔，按號安裝好假體柄，此時也需注意安裝好前傾角度（20°）；放置好柄頂端的球頭，與髖臼復位，反復測試患肢活動范圍及臼頭松緊度決定是否更換合適的球頭，置換完畢。清洗切口和清點器械無誤，逐層關閉切口，縫合時對切斷臀中肌患者尚需加固縫合此肌；放置負壓引流管并包扎切口。手術完畢后要注意患者保暖，協助麻醉醫師做好患者的復蘇，待患者蘇醒后與麻醉師共同護送患者回病房，與病房護士交接簽字，術后及時回訪患者。

2 結果

687例次手術患者術前、術中過程順利，尤其是術中無操作失誤及切口內遺留異物等配合不到位情況。有7例在使用骨水泥時血壓有不同程度（2.06～8.0kpa）降低，經用升壓藥物糾正恢復正常；術后因不遵醫囑和過早不適當活動導致髖關節脫位2例，其中1例女性患者術后當晚因家屬抱著上衛生間屈髖過度脫位，經醫生牽引手法復位成功；另1例男性患者出院后63d屈髖洗腳導致脫位，牽引復位不成功，后經手術順利復位。本組患者術后經合理治療，全部治愈出院，無嚴重并發癥，平均住院39d。

3 討論

3.1常規配合要點

3.1.1術前手術室護士應參加術前討論，了解手術方案，參與特殊器械的準備，了解脊柱內固定器械的用法，熟悉手術操作步驟，以便做到配合熟練有序。術前對手術間嚴格消毒，手術器械高壓滅菌，動力系統等不能高壓滅菌的器材采用低溫等離子或環氧乙烷滅菌。參加手術人員嚴格無菌觀念，切實避免交叉感染。

3.1.2巡回護士配合要點 接手術患者入手術室，再次核對患者無誤，安置于手術臺；與手術醫生、麻醉醫生做好三方核查并簽字，檢查核對手術器械、物品等。用留置針建立兩條靜脈通道，保證術中補液、輸血及麻醉給藥等。配合麻醉師行氣管內插管全麻或持續硬外麻；麻醉成功后置患者于患側向上標準側臥位。貼好電刀負極板，負極板盡量貼在大腿前后側和小腿后側肌肉較豐滿及較平坦的部位，不可置于骨突處、疤痕組織及有移植物等部位，避免引起患者皮膚燒傷[2]；保持尿管、負壓吸引通暢；密切觀察患者生命體征變化及手術進程，如遇緊急情況，需沉著、冷靜，協同處理。

3.1.3器械護士配合要點 要熟悉手術操作步驟，熟練掌握手術器械名稱以及主刀醫師的操作習慣，預先準備好本臺手術所需器械物品，準確遞送每一樣器械，力爭每一步都準確無誤，干脆利落減少重復動作有利于縮短手術時間；一般提前30min洗手，鋪無菌器械臺，將器械按手術使用先后擺放，并與巡回護士仔細清點核實所有的器械和敷料等物品，做到心中有數。術中嚴格按手術進程遞送器械物品，遞送器械物品時要輕柔并嚴禁一手遞多樣；在假體安裝、復位完畢和縫合深部結構前，臺上、臺下護士應認真細致清點紗布、器械等物品無誤，按上述手術操作步驟配合好手術至手術完畢。

3.2配合時注意事項

3.2.1注重預防感染 感染是人工髖關節置換手術的嚴重并發癥，一旦發生就意味著手術的失敗，會給患者帶來嚴重的不良后果[3]。要重視手術過程的各個環節。如手術間嚴密消毒，控制參觀人員，嚴格洗手流程，凡參加手術者戴一次性全封閉手術帽、口罩及戴雙層手套，防止和減少消毒鋪巾過程中無菌手套被污染及手術過程中器械戳破手套而導致污染；患肢消毒鋪巾后切口部位貼上大號手術薄膜或3M含碘薄膜；隨時清洗干凈需反復使用的器械物品等。

3.2.2文獻報道[4]有患者使用骨水泥時出現心律失常、血壓下降、心跳驟停、心肌梗死、凝血功能障礙及肺栓塞等一系列手術并發癥，應給予高度重視。髖關節置換使用骨水泥過程中，由于骨水泥會聚合產熱，凝血酶原激活，髓內壓增高及患者對骨水泥過敏等因素，對患者呼吸循環系統影響較大。所以，臺下護士在術中使用骨水泥前需及時告知麻醉醫師，保持患者血壓維持正常，協助麻醉醫生及時處理病情變化，防止意外發生；臺上護士要與跟臺人員按照操作規程調好骨水泥，掌握好使用時間。本組216例使用骨水泥病例除7例血壓有不同程度（2.06～8.0kpa）降低，經用升壓藥物糾正恢復正常外，其余病例無其它嚴重并發癥發生。

參考文獻：

[1]羅雙元，戴文德.自制角度測量尺在關節置換髖臼杯固定中的應用[J].現代診斷與治療，2011，22（6）：370.

[2]陳晨，雷勇剛.高頻電刀工作原理及灼傷的預防措施[J].激光雜志，2012，33（4）：94.

[3]張曉梅.人工全髖關節置換手術的并發癥與護理對策[J].安徽醫學，2011，32（4）：537.

[4]林媛，許學兵.骨水泥植入綜合征的研究進展[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（6）：619.

編輯/劉小燕