犬膀胱移行上皮細胞癌

高德才

臨床中膀胱腫瘤并不是很多見，移行上皮細胞癌是最常見的犬膀胱腫瘤，但其只占惡性腫瘤的1.5%～2%左右，臨床中貓很少發生此病，母畜腫瘤比公畜更常見，常見于老年犬，主要癥狀為排尿困難、血尿、尿頻、尿淋漓。筆者遇到一典型病例報道如下：

1 患犬基本資料

12歲混血公犬，體重8 kg，免疫、驅蟲完全，無以往病史。就診時間：2014年3月10日；就診原因：尿頻、血尿。

病程半個月左右，最近比較嚴重，血尿，尿頻，吃喝食欲正常，以前有過類似的癥狀應用消炎藥后好轉，在其他醫院進行了X線檢查，診斷為尿道結石，來院想進行尿道結石手術。

2 臨床檢查

整體狀態良好，無明顯脫水，體溫：38.3℃，呼吸規律，結膜顏色正常，局部淋巴結未見腫大，腹部觸診膀胱中度充盈，后腹部觸診有不適感，檢查尿道口和陰莖無異常，有里急后重的情況，可見排少量尿液，尿中有明顯的小的血凝塊，其它未見明顯異常。

3 臨床鑒別診斷

膀胱尿道結石、前列腺疾病、膀胱腫瘤、膀胱息肉、膀胱炎、神經性排尿障礙。

4 實驗室檢查

4.1血液檢查

血液常規檢查和血液生化檢查異常項整理情況見表1。

4.2影像學檢查

4.2.1 X線檢查 可見膀胱中度充盈，前列腺輕度腫大和陰莖骨處尿道中的結石（見圖1箭頭所示）。

4.2.2 超聲檢查 超聲可見膀胱內軟組織密度的團塊，膀胱壁乳頭樣病變和局部增厚的膀胱壁，多普勒腫塊內有血流，左腎結石（見圖2）。

4.3 導尿、染色、細胞學檢查

可見圖六中間偏左位置的上皮細胞，上皮細胞特征細胞較大、圓形、數量多。細胞核大小不等、細胞核和細胞質比例大、多核仁、核仁大小不等、細胞質粗糙有個別空泡化等諸多惡性標志（圖3）。

5 初步診斷

膀胱移行上皮細胞癌、尿道結石、左腎結石。

6 治療方式

建議治療內容：手術取出結石，切除腫瘤或切除整個膀胱進行輸尿管直腸吻合術；導尿緩解，進行化療；安樂治療。

主人選擇進手術取出結石，但未接受化療和膀胱切除術。

7 治療過程

氣管插管、吸入麻醉，可見膀胱內的腫瘤、膀胱壁浸潤，手術取出結石、切除大的腫瘤、清除膀胱內的血凝塊（見圖4）。對于局部較大不在膀胱三角區的腫瘤可進行局部的膀胱壁切除。

8 手術效果及復查

術后第五天開始無血尿，排尿正常，第八天拆線傷口愈合良好。術后20 d再次出現血尿，主人在家（外地的）自己消炎、止血不見好轉，吃喝食欲精神狀態正常。

超聲復查：可見膀胱壁上的腫瘤再次生長（圖5）。

9 化療治療

化療前再次進行了血液檢查，除輕度貧血以外無其他異常。口服美洛昔康、靜脈長春新堿、膀胱灌注順鉑每3周1次。

化療3次后復查：可見之前大面積浸潤性的腫瘤組織明顯減少，膀胱三角區處有一個直徑1.2 cm的腫瘤（圖6），仍然有血尿。

之后化療前由于檢查白細胞降低未進行化療，1個月后復查：可見膀胱內的腫瘤再次生長增大。

10 結果

主人選擇安樂治療。

11 小結

不管對膀胱移行上皮細胞癌進行怎么樣的治療都只是進行維持和控制臨床癥狀、延長生命、提高生活質量，最終都以死亡告終。膀胱移行上皮細胞癌主要在膀胱三角區位置、可能侵害尿道和輸尿管，手術完全切除比較困難，對于造成尿道阻塞和輸尿管阻塞的病例可進行輸尿管置換和尿道支架進行緩解，膀胱全部切除進行輸尿管直腸吻合術臨床中目前也在應用，平均存活時間6個月，少部分動物存活時間可超過1年。

此外，膀胱移行上皮細胞癌細針抽吸取樣檢測時，極容易感染針頭經過的組織而使癌細胞轉移，因此疑似此病的病例，均不建議取樣檢測。■（編輯：狄慧）