犬傳染性肝炎“藍眼”前初步診斷方法

高德才

犬傳染性肝炎是由肝炎病毒引起的犬的一種消化道傳染病。該病如不發(fā)生繼發(fā)和并發(fā)感染治愈率很高，如與犬瘟熱混合感染，死亡率相當(dāng)高。疫苗免疫效果很好，90年代初流行，目前臨床并不多見。對于犬傳染性肝炎的確診需要病毒分離和活組織檢查，臨床根據(jù)年齡、癥狀和實驗室檢查很難給出初步診斷，直到恢復(fù)期角膜渾濁（藍眼）出現(xiàn)的時候才能給出初步的診斷，不是所有犬傳染性肝炎恢復(fù)期都會出現(xiàn)角膜混濁的情況。目前筆者接診初步診斷的犬傳染性肝炎多為未免疫的成年犬，年齡在3～5歲，筆者臨床檢查早期初步診斷的標(biāo)準：臨床癥狀+生化指標(biāo)+膽囊壁增厚水腫+血液常規(guī)檢查+血液涂片檢查。

筆者幾個月內(nèi)共接觸疑似病例3例，癥狀、病程和實驗室檢查結(jié)果基本一致，均經(jīng)過治療康復(fù)，其中2例康復(fù)期出現(xiàn)角膜混濁的情況，1例出現(xiàn)凝血不良黏膜皮下出血。現(xiàn)例舉病例如下：

1患犬基本資料

迷你貴賓犬，公，5歲，體重6 kg，未免疫，驅(qū)蟲情況不完全，無病史，就診時間2014-08-26。

2 就診原因

精神狀態(tài)不佳、不吃食物。

3 主訴

發(fā)病4 d，食欲廢絕，之前精神狀態(tài)尚可，前兩天有嘔吐、腹瀉，之后沒有嘔吐腹瀉，飲水量尚可，至今未進食，昨天到今天不飲水，精神沉郁，尿量正常，尿黃，平常飼喂狗糧和少量雞肉，之前吃過鴨骨頭，家養(yǎng)，吃了兩天阿莫西林未見好轉(zhuǎn)，發(fā)病前幾天走失一上午。

4 臨床檢查

精神狀態(tài)一般，體格評分5/9， 皮膚彈性下降，被毛無光澤，脫水5%，體溫：39.8℃，糞便氣味正常，眼結(jié)膜輕度黃疸，眼分泌物較多，呼吸平穩(wěn)，聽診心率正常，無雜音，鼻鏡干燥，少量鼻分泌物，體表淋巴結(jié)正常，腹部觸診前腹部緊張，腸管彈性正常，口腔檢查除少量牙垢外無明顯異常，舌頭顏色尚可，耳道少量分泌物。

5 鑒別診斷

血液問題、肝膽問題。

6 實驗室檢查

犬瘟熱檢查（CDV）： 陰性；血液常規(guī)檢查：PLT（血小板）：117～460含量偏高（參考值：30， 單位：109/L）；血液生化抽查結(jié)果見表1；血液涂片鏡檢見見表2、圖1、圖2；B超和X線影像學(xué)檢查圖片略。

注：淋巴細胞計數(shù)中，淋巴細胞性單核細胞（反應(yīng)性淋巴細胞）計數(shù)11，漿細胞1；淋巴細胞性單核細胞細胞：又像淋巴細胞又像單核細胞，細胞質(zhì)有空泡，當(dāng)患犬發(fā)燒或伴有嘔吐，血涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)這樣的細胞超過10%對傳染性肝炎初步診斷有意義。

7 化驗分析

血常規(guī)白細胞總數(shù)正常，白細胞分類計數(shù)無核左移，血液涂片可見很多的淋巴細胞性單核細胞，偶見漿細胞；血小板嚴重下降，在血常規(guī)出現(xiàn)血小板數(shù)值偏低的時候必須進行血液涂片進行檢查核實，以排除采血時血小板的聚集等情況，血液涂片鏡檢基本看不到血小板，邊緣區(qū)也無血小板聚集的情況；血液生化檢查可見ALT、AST、GGT、ALKP、TBIL均明顯升高，證明肝膽存在損傷或阻塞；X線檢查肺部充氣良好、心臟輪廓正常、全身骨骼完好、結(jié)腸輕度氣體積聚未見明顯異常；超聲檢查可見明顯的膽囊壁增厚、膽囊壁回聲增強、典型的雙環(huán)型膽囊，無膽汁淤積，膽管未見明顯阻塞，肝臟回聲整體增強，脾臟和腎臟回聲尚可。

8 診斷

根據(jù)：臨床癥狀（嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、未免疫、輕度黃疸）；實驗室檢查肝膽指標(biāo)明顯升高，超聲膽囊壁增厚、水腫；血常規(guī)無明顯炎性反應(yīng)，血小板降低，大量的淋巴細胞性單核細胞出現(xiàn)（白細胞分類計數(shù)≥10%）。初步診斷為：膽囊炎、肝炎（可能由于犬傳染性肝炎引起）

9 治療

保肝、利膽、干擾素、補充凝血酶、補充維生素、免疫增強劑、糾正脫水、靜脈營養(yǎng)，并告知主人可能出現(xiàn)凝血不了導(dǎo)致出血、可能出現(xiàn)眼睛變藍的情況。

10 治療效果

對癥治療3 d黃疸消失，無皮膚粘膜出血，飲水量增加，無嘔吐，但仍無食欲，腎臟抽檢和血糖檢查正常；肝指標(biāo)復(fù)查主人未接受。

治療第四天，一夜之間出現(xiàn)單側(cè)角膜混濁（藍眼）的情況；第五天雙眼角膜混濁，有食欲。

繼續(xù)鞏固治療3 d，精神狀態(tài)、食欲均正常，回家口服丹諾仕、熊去氧膽酸和高免因子外用眼藥。

5 d后回訪飲食飲水均正常，角膜混濁基本消失。（編輯：狄慧）