淺談靜脈配置中心系統設計與應用

朱彥華

摘 要： 靜脈藥物配置中心將原來分散在病區治療室開放環境下進行配置的靜脈用液體，集中由專職技術人員在潔凈、密閉的配置室中進行配置。建立功能完善的靜脈藥物配置中心是藥品安全的保障，而靜脈配置中心信息系統將成為靜脈藥物配置中心工作是否成功的關鍵。在醫院管理系統（HIS）基礎上開發的靜脈配置中心系統，是應用于病區和配置中心的完整信息系統。文章簡述了HIS中靜脈配置信息系統流程及打印輸液批次、輸液瓶簽等細節的設計，以及靜脈配置中心系統在醫院的上線使用過程。

關鍵詞： 靜脈藥物配置中心； 醫院信息管理系統（HIS）； 靜脈配置中心系統； 輸液瓶簽

中圖分類號：TP311.52 文獻標志碼：A 文章編號：1006-8228（2014）10-49-02

Discussion on design and use of system of pharmacy intravenous admixture services

Zhu Yanhua

（The Information Department of the First Affiliated Hospital of GuangDong College of Pharmacy， Guangzhou， Guangdong 510080， China）

Abstract： Pharmacy intravenous admixture services center change the original configuration of the dispersion liquid intravenous treatment rooms open in the ward environment to centralized configuration by professionals in a clean， airtight chamber configuration. Functional pharmacy intravenous admixture services center is established to protect the safety of patients， which is the key factor of success. The System of Pharmacy Intravenous Admixture Services based on HIS is a complete information system runs through the ward， distribution center of all process. The design of the system of pharmacy intravenous admixture services and infusion batch， infusion bottle sign etc， the process of the use on-line of system of pharmacy intravenous admixture services are introduced.

Key words： pharmacy intravenous admixture services； The Information System of Hospital （HIS）； the system of pharmacy intravenous admixture services； infusion bottle

0 引言

靜脈藥物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services）是指在符合國際標準、依據藥物特性設計的操作環境下，經過職業藥師審核處方的合理性后，由受過專門培訓的藥技人員嚴格按照標準操作程序進行全靜脈營養、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置，為臨床提供優質的產品和藥學服務的機構[1]。我院于今年1月籌建靜脈配置中心，4月正式投入使用。

《廣東省醫療機構靜脈藥物配置中心質量管理規范》規定：中心內需建立與醫院信息系統相結合的信息流程，以保證病區內錄入的輸液醫囑可以直接傳送到中心，保證實現中心內藥師對處方的審核及處方的直接打印等，以實現最大程度上減少輸液使用的不合理處方[2]。我們根據上述規定在醫院信息管理系統（以下簡稱HIS）的基礎上開發了靜脈配置中心信息系統，本文主要闡述該系統中輸液批次、輸液瓶簽子系統等設計和使用過程。

HIS中靜脈配置信息系統的使用流程如圖1所示。

[病區護士核實醫囑＼&][病區申請發藥請求

（生成發藥類型為‘配置中心藥品的發藥請求）][病區醫生錄入醫囑

（指定送至配置中心）＼&][藥房藥劑師

審核醫囑、差錯處理

并定批次][藥房藥劑師

打印配藥瓶簽、

打印簽收單＼&][藥房藥劑師

核實發藥、

修正核實＼&][藥房分批發藥＼&][病區分批簽收＼&]

圖1 HIS中靜脈配置信息系統使用流程圖

1 醫囑傳送：醫囑錄入、醫囑核實、生成發藥請求

開醫囑模式不變的有：醫生或護士在醫護工作臺系統給病人錄入長、臨醫囑，核實后提交給藥房。醫囑流程改變的有以下幾點。

⑴ 保證靜脈配置室醫囑的完整性。全部的藥品都由配置中心發藥，不存在其中某一條醫囑明細由其他藥房發藥或病區供藥的情況。

⑵ 使用單獨的靜脈配置中心用藥途徑，如：全靜脈營養液、靜滴泵入等，與原臨床靜滴、靜推作區分。

⑶ 自動判斷靜脈配置中心藥品的庫存量并報警提示。說明：靜脈配置中心作為藥品庫存管理的二級庫，直接從一級庫房領用藥品。

⑷ 初始化維護：靜配中心的藥品維護、靜配中心用藥途徑的維護、配置項目收費信息的維護。

2 醫囑審核定批次

配置中心藥劑師在系統上打印藥品配藥單，定好輸液批次。輸液批次分為4批，這4個批次的時間分別為：早上8：00、中午12：00、下午14：00及下午16：00。中心人員在系統中做好病人常用輸液時間批次的維護，如：一天一次qd（第一批）、一天兩次bid（第一批和第二批）、一天三次tid（第一批、第二批、第三批）等等。系統根據已維護的信息，自動生成各用藥時間的默認批次。當出現醫護人員提交醫囑時間較晚、輸液時間為“立即”（st）等特殊情況時，則由配藥師根據實際時間修改系統默認生成的批次，輸液批次定好后打印所有輸液瓶簽。

配藥批次時間和送藥時間是經醫院藥劑科、護理部和病區三方討論后按照實際拿藥、病人輸液時間確定。第一批次定為早上8：30送藥；第二批次定為中午12：30分送藥；第三批次定為14：30分送藥；第四批次定為16：30分送藥。說明：配置中心約定配置前日使用的藥品，病區必須提前錄入第二日使用的醫囑。

3 打印瓶簽和匯總簽收單

配置中心需要打印的單據有：靜脈配置中心配置單、配置中心的輸液瓶簽、病區配藥瓶簽數量匯總單。

⑴ 靜脈配置中心配置單是配置中心藥劑師排藥、加藥的依據，也是核對的存根。配置單包含以下信息：病區、床號、姓名、性別、年齡、住院號、入院診斷、發藥單號、打印時間、藥品名、用量、藥碼、劑量、計價量、次數、序號、開囑醫生名、排藥人、加藥人、核對人等。排藥人、加藥人、核對人需手工簽名。

⑵ 輸液瓶簽貼在配好的藥袋上，方便臨床護士執行核對。瓶簽的設計須突出病人及病人用藥的一些基本信息，如：所在病區、姓名、性別、年齡、床號、批次、藥品名、規格、劑量、執行時間等等。輸液瓶簽的排藥人、加藥、核對人[3]也需手工簽名。輸液瓶簽還設計留有條形碼區域，方便藥劑師和執行醫囑的護士能掃描完成電腦自動核對、發藥等操作。

⑶ 配藥瓶簽數量匯總單，是配置中心藥劑師、送藥人、病區收藥護士三方按批次核對數量的憑據。配置中心分批打包、分批發藥、支持系統分批送藥、病區分批收藥執行后，完成藥品信息提交、藥品配置、發送、輸液的整個過程。

4 試點科室上線使用

分批啟用試點科室。第一批選擇有代表性的試點科室，如：腫瘤一科、腫瘤二科（腫瘤科是細胞毒性藥品使用較多的科室），試點時間為一個月。試點一個月后，啟用第二批試點科室使用，時間也是一個月。待四批試點科室都使用后，全院所有臨床科室全部上線使用。

5 持續改進

各個系統的上線使用都不是一蹴而就，有反復磨合、改進的過程。比如：藥品維護、配置中心用藥途徑的維護、各單據格式的設定、批次時間、送藥時間、醫囑退藥等，都需要經過反復的討論，并作出相應調整。試用中我們發現，常有醫生依據病人病情、檢驗結果，修改藥品或增加個別藥品重新配置的情況。這時，病區和配置中心的溝通和交互就顯得非常重要。為了保證修改藥品或增加藥品不增加病人的配置收費，配置中心系統增加了幾組配置藥品的選擇合并功能，藥劑師可以根據病區的醫囑將配置在一起的幾組藥品合并。

6 結束語

從2014年4月至今，靜脈配置中心系統已經在全院臨床科室上線并使用。輸液批次、瓶簽的設計也先后進行了部分改進，如：加入匯總、條形碼等。隨著無線信息技術的發展，以后也會考慮在每個靜脈配置室內加入無線掃描簽收、發放等功能。靜脈配置中心系統的建立對我院臨床藥物治療起到了積極的作用，也拓展了藥學的服務空間[4]，提高了我院整體醫療水平。

參考文獻：

[1] 靜脈藥物配置中心.百度百科http：//baike.baidu.com/link？url=

cffwN_INbAcc-WowDV6Q7wpukDNvYM1HZsblHjVGlJCtdL1rhLg

7D9wHUc6aMbC6

[2] 廣東省醫療機構靜脈藥物配置中心質量管理規范（試行）.廣東省藥

學會，2007.1.

[3] 黎碧云.我院靜脈配置中心的建設及作用[J].海峽醫學，2013.25（10）：

191-193

[4] 毛洪賓.我院靜脈用藥配置中心的管理與應用[J].中國實用醫

藥，2013.8（27）：263-264