活血行氣祛瘀法對閉合性骨折患者早期發(fā)熱、疼痛的影響

盧 輝 朱錦明 陳永華

骨傷科閉合骨折患者在早期恢復時可出現(xiàn)體溫上升、患肢腫脹疼痛的體征，患者因疼痛難以獲得正常的休息，嚴重影響骨折的恢復和愈合[1]。對患者行常規(guī)檢測，多數(shù)患者未見白細胞上升，無開放性創(chuàng)口，因而無明確使用抗生素的指征。對于此類患者的治療，臨床常規(guī)處置方法是予以物理降溫和口服止痛藥緩解疼痛，但是該療法雖見效快，能快速控制患者體溫、緩解疼痛，但是效果短暫，患者的病情易反復[2]。中醫(yī)認為閉合骨折發(fā)熱與疼痛是血瘀氣滯所致，因此以行氣通瘀、活血消腫為治療基礎[3]。中醫(yī)在治療此類患者中具有獨到的見解，并且療效佳，本研究予以患者活血行氣祛瘀法治療，取得了顯著的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月—2019年6月收治的70例閉合骨折并發(fā)體溫升高的患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組中男19例，女16例；年齡18～66歲，平均年齡(42.63±7.46)歲；骨折位置：四肢骨折9例，肋骨骨折8例，胸腰椎骨折7例，其他11例。觀察組中男18例，女17例；年齡18～68歲，平均年齡(42.95±7.62)歲；骨折位置：四肢骨折10例，肋骨骨折8例，胸腰椎骨折8例，其他9例。2組患者的性別、年齡、骨折位置對比無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①患者經(jīng)CT診斷明確為閉合性骨折，同時伴體溫上升、患肢腫脹疼痛的體征；②中醫(yī)辨證屬發(fā)熱血瘀證；③患者自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標準：①開放性骨折，有外部創(chuàng)口患者；②全身嚴重感染者；③合并惡性腫瘤，肝腎功能嚴重不全等其他嚴重疾病者；④妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法給予所有患者物理降溫，3次/d，在此基礎上對照組患者口服布洛芬緩釋膠囊(廠家：中美天津史克制藥有限公司；規(guī)格：0.3 g；批準文號：國藥準字H10900089)治療，0.3 g/次，2次/d。觀察組則采用活血行氣祛瘀法治療，藥方：桃仁、當歸、紅花各15 g，生地黃、牛膝各10 g，柴胡、乳香、沒藥各8 g，丹參、郁金、赤芍、延胡索、甘草、枳殼各6 g，川芎、桔梗各5 g。常規(guī)水煎服，取汁400 ml左右，早晚2次服用。

1.4 觀察指標①對比2組患者早期退熱、總體退熱總有效率。早期退熱療效判定，完全控制：用藥后24 h內(nèi)患者的體溫正常；顯效：用藥后24 h內(nèi)發(fā)熱得到控制，48 h內(nèi)體溫恢復正常；有效：用藥后體溫逐漸得到控制，72 h內(nèi)恢復正常；無效：72 h內(nèi)體溫未恢復到正常；總有效率=(完全控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。總體退熱療效判定，完全控制：用藥7 d內(nèi)患者的體溫恢復正常，停藥3 d內(nèi)未見復發(fā)；有效：用藥7 d體溫下降0.5～1.5 ℃，體溫時常波動，未持續(xù)達到正常標準；無效：用藥7 d體溫控制效果不佳，持續(xù)波動者；總有效率=(完全控制+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②記錄對比患者用藥前、用藥3 d、用藥5 d、用藥7 d、停藥1 d、停藥3 d時患者的疼痛情況。采用視覺模擬評分法(VAS)，將患者的疼痛、壓痛分為0～10分，0表示無痛，10表示劇痛，得分越高，疼痛、壓痛越劇烈。

2 結果

2.1 2組患者早期退熱效果對比觀察組早期退熱總有效率74.29%，對照組早期退熱總有效率54.29%，2組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者早期退熱效果對比 (例，%)

2.2 2組患者總體退熱效果對比觀察組總體退熱總有效率88.57%，對照組總體退熱總有效率71.43%，2組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者總體退熱效果對比 (例，%)

2.3 2組患者疼痛評分對比治療前、治療3 d、治療5 d、治療7 d 2組患者的疼痛評分對比無顯著差異(P>0.05)。停藥1 d、3 d，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者疼痛評分對比 (例，

3 討論

閉合骨折患者常在早期出現(xiàn)發(fā)熱，患肢、患側腫脹的體征，劇烈疼痛不僅嚴重影響患者治療，還延緩了患者的骨折愈合[4]。中醫(yī)認為此類患者的病機是由于骨折導致相關經(jīng)脈、血管受損，形成瘀血后又反作用于經(jīng)絡和血管，進一步加重癥狀，即血瘀氣滯，瘀而發(fā)熱，不通則痛[5]。對于此類患者的治療中醫(yī)予以活血、消腫、行氣、散瘀辨證治療，本次研究予以患者活血行氣祛瘀法治療，方中使用桃仁、當歸、紅花、生地黃、牛膝、柴胡、乳香、沒藥等中草藥治療，桃仁、紅花有活血、行氣的功效，當歸有補氣益血的功效，牛膝、乳香、沒藥等具有止痛、消腫、活血的功效，諸藥聯(lián)用有行氣活血、消腫散瘀、清熱除痹的療效。張俊鍇[6]使用當歸補血湯治療閉合骨折，使患者的血紅蛋白、紅細胞比容指標顯著改善，同時取得了比單純西藥治療更高的總有效率，相較于張俊鍇的研究，本研究中增加桃仁、紅花等藥物，取得了更為顯著的效果。

本研究中予以所有患者常規(guī)物理降溫，在此基礎上對照組加布洛芬治療，觀察組行活血行氣祛瘀法治療。在早期退熱總有效率的對比中，觀察組為74.29%，對照組為54.29%，2組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明通過活血行氣祛瘀法早期的退熱效果更好，但值得注意的是本研究中通過中醫(yī)辨證患者均為血瘀發(fā)熱證，而與此類似的還有血虛發(fā)熱證、氣郁發(fā)熱證，在使用活血行氣祛瘀法治療時需辨證論治，仔細甄別，如辨證錯誤，本為實火所致發(fā)熱，使用活血行氣祛瘀法越補越熱，甚至可能加重病情[7，8]。在總體退熱總有效率的對比中，觀察組為88.57%，對照組為71.43%，體現(xiàn)了中醫(yī)治療此類患者的獨到之處。另外，活血行氣祛瘀法還有利于緩解患者的疼痛，在服藥期間其止痛效果與西藥布洛芬相當，但是布洛芬的療效維持不佳，在停藥后患者的疼痛出現(xiàn)反復，停藥后1 d、3 d觀察組患者的療效維持更為理想。

綜上所述，中醫(yī)在治療閉合性骨折患者早期發(fā)熱、腫脹疼痛(辨證屬血瘀發(fā)熱證)中具有獨特之處，不僅可快速控制患者的體溫上升，緩解患者的疼痛，同時療效維持理想，患者在停藥后不易反復，具有較高的臨床應用價值。