中醫辨證治療頑固性失眠2例

劉衛山

（衡東縣新型農村合作醫療管理局，湖南 衡陽 421400）

失眠是當今全人類面臨的一個重要健康問題，發病率呈漸增趨勢。中醫認為失眠即“不寐”，亦稱“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”等，多因火、熱、郁、瘀、痰、濕、食等實邪內擾，或臟腑氣血虛損，如肝郁化火、心脾兩虛等，使心、肝、膽、脾、胃、腎等臟腑功能失調，心神不安所致。筆者以酸棗仁湯和天王補心丹為基礎方加以化裁治療頑固性失眠，收效頗為滿意，報道如下。

1 肝郁化火證

李某，男，56歲，教師，2005年7月下旬初診。主訴：失眠2年。2年前因中年喪子，郁郁寡歡。初時偶有失眠、多夢、易醒，隨后日漸加重，多方醫治，收效甚微，其主治醫師囑其回家休養，并帶西藥1瓶（具體藥物不明），每天最多服用3粒。初時尚可休息3～5 h，后發展至整夜不能入睡，每至入夜更煩躁急盼天亮。后停服西藥，經人推薦邀我應診。觀其形體消瘦，雙目無神，微紅，面色偏黑，咽干口燥，胸悶肋脹，善太息，舌紅，苔黃，脈弦而數。辨為肝失條達，氣郁化火，上擾心神而不寐。治宜疏肝解郁，清熱除煩，養血安神。方用酸棗仁湯和天王補心丹加減：酸棗仁15 g，茯神10 g，知母6 g，川芎6 g，生地15 g，當歸10 g，柏子仁10 g，人參10 g，桔梗10 g，柴胡10 g。7劑，每天l劑，水煎，分3次服。8月上旬二診，初服藥后，效果明顯，每天能睡3～5 h，守上方去知母加龍骨、牡蠣各20 g（先煎），又服7劑。至8月下旬三診，神情甚喜，稱睡眠接近正常，每天能睡6～7 h，守前方繼服5劑而愈。隨訪半年，諸癥悉除。

按：患者因中年喪子，情志所傷，肝失條達，氣郁不舒，郁而化火，上擾心神則不寐。患者多年失眠，心神失養，故見形體消瘦，雙目無神，面色偏黑。肝失條達，氣郁不舒，故見胸悶肋脹，善太息，郁而化火，故見咽干口燥，目微紅，舌紅，苔黃，脈弦數。方中以酸棗仁、柏子仁、茯神安神益志，知母、生地養陰清熱，柴胡、桔梗疏肝解郁，當歸、人參益氣補血，配川芎辛溫芳香，性善走散，行氣活血，散肝疏肝，與酸棗仁相伍，一酸收、一辛散，相反相成，諸藥合力，達到疏肝解郁、清熱除煩、養心安神之功效。而前醫者多對癥治療，所以只達到杯水車薪之效。本例讓人感觸良多，醫者如能細致辨證求因何至于患者疲困不堪。

2 心脾兩虛證

趙某，女，15歲，學生。2004年3月下旬初診，主訴失眠近2年，問其病史：因學習壓力過重，精神極易緊張，恐考試不好，多夢易醒，心悸健忘，飲食無味，形體消瘦，肢倦神疲，面色少華，月經量少，舌淡，苔薄，脈細數。辨為心脾兩虛，治宜補養心脾，養血安神，以歸脾湯和天王補心丹加減，人參10 g，白術10 g ，黃芪10 g，甘草5 g，遠志10 g，棗仁10 g，茯神10 g，龍眼肉10 g，當歸10 g，木香6 g。每天l劑，水煎，分3次服，連服15劑而愈。

按：患者因擔心學業，思慮勞倦，內傷心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍，脾傷則食少納呆，生化無源，營血虧虛，不能上奉于心，以致心神不安而失眠，如《景岳全書·不寐》中指出“勞倦思慮太過者，必致血液耗之，神魂無主，所以不眠”。 脾虛而至運化失常，氣血生化不足故見飲食無味，形體消瘦，肢倦神疲，面色少華，月經量少，舌淡，苔薄，脈細數，心神不安故見多夢易醒，心悸健忘，方中以人參、白術、黃芪、甘草，補氣健脾以資化源，加熟地以養心血，遠志、棗仁、茯神、龍眼肉補心益脾，安神定志；當歸滋陰、養血，木香行氣舒脾，使之不滯，諸藥相合，補心健脾，養血安神。