當腎病遇見高血壓

當一個人的臉色顯得過于蒼白時，人們首先想到他是否患了貧血癥，而不會想到蒼白的臉色與高血壓有什么關系。其實，在高血壓家族中，有一種與貧血有關的特殊高血壓，稱為“白色高血壓”。

年輕人高血壓要查查腎

本刊記者：江蘇讀者李先生詢問，他的兒子，年僅十八歲的小齊在學校的體檢中發現了貧血和高血壓，他覺得面色略顯蒼白的小齊貧血倒是有可能，但是怎么還可能有高血壓呢？后來到醫院經過一系列詳細檢查，小齊不但嚴重貧血，血壓很高，而且腎功能異常，醫生說小齊的高血壓就是腎功能異常引起的。李先生想了解一下貧血、腎病和高血壓的關系。

孫宏濤：當腎病遇上了高血壓，醫學上有一個文藝范兒的名字：“白色高血壓”。“白色高血壓”，名字雖浪漫，可病情一點也不讓人省心。對于年輕人的高血壓，往往要考慮到腎臟原因。腎動脈狹窄、閉塞或者急慢性腎炎、腎盂腎炎等腎臟疾病均會引起高血壓，而且，這些腎臟疾病還會導致腎功能不全，也就是老百姓們常說的腎衰。

腎功能受損易貧血

本刊記者：“白色高血壓“的患者有什么特征嗎？

孫宏濤：“白色高血壓”一般較易發現，患者不但面色蒼白，眼瞼和指甲也常蒼白無光澤。這種疾病通常有一個發展的過程，輕者多無明顯癥狀，有的人偶爾會出現頭暈、耳鳴、失眠、健忘、食欲減退，嚴重的會表現出浮腫、毛發干枯等癥狀。

本刊記者：面色蒼白很多人第一反應可能是貧血，而白色高血壓患者也蒼白，來信中的患者小齊也是有嚴重的貧血，那貧血和這個病有什么聯系嗎？

孫宏濤：有，腎衰的病人之所以面色蒼白，晦暗，絕不是“白富美”的白，而是因為腎源性貧血，是蒼白的白。由于腎功能受損，腎臟產生的促紅細胞生成素減少，而此物質恰恰是紅細胞生成的重要始動因素。促紅細胞生成素生成減少，影響了血紅細胞的合成，造成貧血；由于腎功能不全，體內毒性產物潴留，還會破壞紅細胞細胞膜，導致紅細胞壽命縮短；另外腎功能不全時，患者往往食欲欠佳，致使鐵、葉酸、維生素B12等造血原材抖攝入不足，影響造血。因此臨床上遇到高血壓+貧血時，一定要想到腎臟疾病的可能，要驗驗血，查查尿。

治療首先考慮腎功能

本刊記者：那得了白色高血壓應該怎么辦？先治療高血壓還是腎？

孫宏濤：白色高血壓是繼發性高血壓的一種，應首先著眼于查清原因，并從保護腎臟功能的角度考慮控制高血壓。例如腎動脈狹窄的病人可以行外科手術或者腎動脈支架治療，腎動脈狹窄解決了，血壓自然會下來。對于腎功能不全的病人，應該首先去醫院評估腎功能受損的程度，決定是否需要透析，移植、輸血或者藥物治療，針對白色高血壓的具體特點，選擇合適的降壓藥物，對于因為體內水鈉蓄積的病人，選擇利尿藥；對于腎素依賴型高血壓，選擇血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑等。

本刊記者：謝謝孫博士的精彩講解！讀者朋友如果有什么問題都可以發郵件（yuhe716@163com）或者微博（搜索于荷716）聯系小編，我們下期見！

專家支持/孫宏濤