無癥狀的膽結石手術可先緩緩

我母親今年82歲，有膽結石二十多年了，但是一直沒什么癥狀。最近她聽別人說膽結石容易癌變，所以堅持要做手術。我們打聽了一下，手術還有保膽和摘膽一說，因為老人年紀大了，我們很糾結該怎樣做這個手術。

江西讀者：陳功

【專家答疑】：

中國醫科大學附屬盛京醫院第一普通外科主任譚曉冬說：這位讀者給出的病情描述并不多，我無法明確給出結論，因為是否手術要考慮到病人的身體狀況，病癥的嚴重程度等等多方面。這里只能給一些建議，如果這位老人二十多年了一直也沒有任何不適癥狀，且沒有任何惡化跡象，還是建議先不做手術。需要強調的是每年要去復查，這個是必須的。

膽結石與飲食密切相關

一提到結石，很多人第一反應是腎，但其實在我國膽結石的病人也很多。譚曉冬主任說：膽結石高發和幾個方面有關，首先膽結石的發生與飲食密切相關，過去是因為飲食環境不夠理想，造成膽結石高發。現在來看，飲食環境在改變，但是飲食結構又有很多不合理的地方，如長期高蛋白，高脂肪，高熱量膳食使體內膽固醇增加或肝臟合成膽固醇量增多，造成膽汁中膽固醇過飽和；不能按時進餐或不食早餐、盲目節食減肥或喜食甜食等等。

另外，現在人們都比較重視自己的健康，所以很多人體檢，這樣很多以前無癥狀的膽結石病人就被檢出，這可能也是現在膽結石病人數量增多的原因。

兩個指征一定要馬上手術

很多人的膽結石是在體檢時被檢出的，平時沒有任何感覺。對此譚主任說：膽囊結石的癥狀取決于結石的大小和部位，以及有無阻塞和炎癥等。約有50%的膽結石病人終身無癥狀，即所謂隱性結石。有時僅有輕微上腹悶脹、隱痛、不適等，進食油膩后癥狀更明顯，易被當作“肝炎”、“胃炎”。無癥狀的膽囊結石一般不需手術治療，可觀察和隨診，但有兩種情況應考慮行手術治療：首先就是檢查有癌變的一定要馬上手術，另一個就是膽囊息肉大于1厘米的。其他無癥狀患者可以考慮先不手術，但是一定要定期復查。

手術應該摘除膽囊

很多患者對于結石手術摘除膽囊還是有一定的疑慮的。譚曉冬主任說：的確，除膽還是保膽一直在爭論，我個人認為，雖然切膽手術會帶來一定的并發癥和后遺癥，但還是利大于弊。首先，膽囊的功能是濃縮、貯存和排空膽汁，從而調節膽道內壓力，膽囊切除后這些功能消失，肝臟分泌的膽汁持續不斷流入十二指腸，這樣在消化階段會顯得流入腸道的膽汁不夠，而在非消化階段，流入腸道的膽汁又不能發揮作用。但這種情況經過一段時間的代償，膽管會代償性增粗，部分會替代膽囊功能，因此部分病人切除后開始會對脂肪消化耐受性差，但經過一點時間后會有改善；其次，結石會對膽囊進行刺激，所以膽囊已經病變了，早已無上述功能，病變的膽囊甚至還會發生癌變；保留膽囊結石的復發率可以說百分之百，所以還不如趁早切除。

醫學指導/譚曉冬（中國醫科大學附屬盛京醫院第一普通外科主任）