優化醫院成本管理的思路

摘要：文章首先闡述了醫院成本管理在新醫改背景下的變化，其次指出了醫院成本管理中存在的問題，最后提出了優化醫院成本管理的措施。

關鍵詞：醫院；成本管理；問題；措施

醫院成本管理主要是結合醫院具體規劃、目標，在醫院競爭越來越激烈及衛生事業迅猛發展的情況下，醫院這一經濟實體怎樣在激烈的競爭中更快更好地發展，怎樣在醫療運行成本提高的情況下，不僅對越來越大的醫療需求予以滿足，而且還存在一定的盈余，使醫院長盛不衰。實現這些目標最為理想的手段就是對運營成本進行科學預測、詳細計劃、合理控制、準確核算及評價，爭取用最低的成本獲取較高的利益。我國頒布實施的新《醫院財務制度》和《醫院會計制度》實際已得到了普遍應用，加強分析研究新醫改背景下醫院成本管理是現代醫院財務管理工作中不可或缺的重要部分?，F階段，國內已有大部分醫院對成本管理工作予以了高度重視，并獲得了較好的效果，但與此同時也有一些問題需要予以處理。

一、醫院成本管理在新醫改背景下的變化

新醫改制度明確要求醫院從過去粗線條的成本核算循序漸進地細化到病種、診次和床日成本級別上，以保證國內政府部門在相應醫療政策及補償標準構建過程中具備強有力的依據，使得醫院財務管理工作面臨了新的機遇和挑戰。

（一）強調將權責發生制作為會計核算的基礎

新醫改制度對舊制度中提出的收付實現制完全摒棄，新增了全部會計處理權責發生制，明確指出醫院從經濟體制角度上看仍舊屬于事業單位范疇，但其會計核算應與企業相似，做到了收入與費用的合理配比。該制度的實施，有效促進了醫院成本核算，使得醫院在績效考評與財務風險控制中有了真實可靠的會計核算資料作為依據。

（二）注重科學化、精細化的管理思想

新醫改制度中對成本核算工作作了進一步強化，要求各級別醫院應嚴格根據相應規定開展成本核算。顯著的創新點在于對成本管理方法提出了明確的規定并進行了細化，實現了更加細化的醫療成本歸集核算，如針對成本管理目標、成本核算對象、成本范圍、成本分析與成本控制等均確立了具體的規定及標準，不僅使得基礎數據的口徑呈現出一致性與可驗證性，保證醫院成本核算管理得到進一步強化，促進成本控制能力不斷提升，而且還有助于有關管理部門醫療服務價格的明確。所以，新醫改制度具有明顯的精細化管理思想。

（三）在財務管理信息化方面要求越來越高

在當前實行的新醫改制度明確強調醫院必須加強管理創新，防止出現信息孤島的現象，積極推動財務管理朝著信息化方向快速邁進。在成本管理改革中，醫院應實施全成本核算，把成本核算貫穿于醫院各科室中，防止各科室自行控制成本的現象。但是由于醫院成本核算具有龐大的工作量，且核算難度大，所以加快財務管理信息化已成為當務之急。

二、醫院成本管理中存在的問題

構建完善高效的醫療衛生體系是我國新醫改的主要目標，強調通過當前有限的資源，為廣大的城鄉居民提供更加完全、便捷、價格合理的優質醫療服務。然而現階段，該目標并未得到全面實現，還有一些問題存在，特別是醫院成本管理問題更是突出，以下就其主要問題進行了論述。

（一）醫院管理人員與員工的成本意識薄弱

當前，有不少醫院在實施全面成本核算及成本管理上還缺乏必要的認識，特別忽視了加強間接成本管理，主要體現在用于費用的會計核算十分粗線條；將目光與重心放在了事后成本核算方面，而對于事前成本分析與事中成本控制很少關注，同時在認識上誤區重重，如認為成本與效益應全部歸結于醫院領導與財務部負責；醫院有著一定的特殊性，成本核算要不要無所謂，只需做好日常費用的控制工作。

（二）存在明顯的成本管理缺位現象

有的醫院是出于對自身收入的考慮而開展成本核算工作，并且實際核算過程中沒有及時區分醫療服務成本與醫院日常發生的經營費用，這樣無疑使得醫院管理人員難以根據投入與產出的函數關系來開展合理、正確的預測，無法清晰界定醫療服務項目具體產生的邊際利潤，不僅阻礙了醫院成本管理持續健康發展，而且還導致醫院成本管理出現嚴重的缺位現象。

（三）成本責任的缺失削弱了員工的工作積極性

國內醫院進行成本管理一般都是根據具體的支出情況做到歸集與分配的統一性，這樣對于醫療服務價格的科學制定及費用管理的控制目標實現帶來了一定的影響，成本責任得不到清晰的劃分。實踐作業中，無論是員工的績效考核還是其獎懲事件，都難以與成本責任有效掛鉤，因此極大地削弱了醫院各科室員工在成本核算和控制方面的工作積極性，更有部分員工未認識到降低成本的緊迫性。

三、優化醫院成本管理的措施

（一）增強醫院管理人員的成本管理意識

對于醫院管理者而言，應具備科學合理的管理理念，加強成本管理工作。首先，要有市場成本的思想，將一系列先進高效的成本核算管理方法用于成本核算與管理中，如作業成本法、戰略成本會計、責任會計等；其次，應形成以成本效益為核心的管理理念，充分了解醫院各科室、各環節業務實際情況與具體的成本風險收益來進行全面成本核算，對醫院費用支出進行有效控制；最后，重視事前、事中、事后成本控制，將醫院成本核算效用全面發揮。

（二）構建行之有效的成本核算與管理模式

當前，我國新醫改制度的全面深入一定程度上使多數醫院面臨了較大的內外部環境壓力。針對此情況，構建并落實行之有效的成本核算與管理模式，加強成本核算，以保證成本的有效控制，已成為必然。實現精細化的成本核算在成本核算與管理模式構建中占據重要地位。應切實做好以下工作：構建涉及醫院總成本、科室成本、醫療服務項目成本、病種成本的四級核算與管理體系。其中，總成本主要是醫療實踐服務中總體消耗的費用，應對醫院各職能科室成本進行有效管理和控制；科室成本主要是醫院各科室進行醫療服務時而消耗的費用，其精確與否對醫療服務項目及病種成本核算的準確性有著決定性作用；醫療服務項目成本主要是將醫院各科室中的部分醫療服務項目作為成本核算的對象，詳細記錄、科學歸集、合理分配、準確計算其具體產生的成本費用，直接關乎到相關部門財政補償標準與價格標準的制定；病種成本主要是將臨床科室提供的部分病種作為成本核算的對象，對費用成本進行專門的計算，全面反映所有病種的具體治療時間及耗費程度，從而防止發生過度醫療現象。

（三）醫院成本管理應包括社會責任成本

如果醫院常出現醫患糾紛，那么將使得醫院管理成本進一步增加。而如何準確有效地計量該事故中的責任歸屬成為了醫院成本管理中必須深思的問題。這是因為醫院不僅要緊跟現代市場經濟體制的發展，同時還必須具備“拯救蒼生”的社會責任，因此將社會責任成本納入醫院成本管理中非常有必要。筆者認為，醫院應構建完善的醫療服務社會責任成本核算體系以及相應的責任管理機制，如設置專門的基金進行社會責任成本攤銷及預提，這不僅增強了醫院成本核算與管理水平，而且其還與績效考核、各科室員工的醫德醫風等有效掛鉤，使得醫療服務社會責任成本得到良好控制，維護醫院在社會中的積極形象。

四、結論

綜上所述可知，隨著現代市場經濟條件的不斷完善及醫療制度改革的進一步深入，加強成本管理，科學合理地節約醫院運營成本，以有效解決患者看病難、看病貴的難題，促進醫院經濟效益與社會效益最大化，推動醫院更快更好地發展，這已成為現代醫院的首要任務之一。

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（作者單位：山東省曲阜市婦幼保健院）