農村基本公共衛生服務的喜與憂

推進基本公共衛生服務均等化，是深化醫改的重要任務和關鍵環節。為了解當前農村基本公共衛生服務進展情況，湖南省平江縣財政局最近對全縣基本公共衛生服務項目的執行情況進行調查。調查發現，目前農村基本公共衛生服務狀況有喜有憂。

一、基本公共衛生服務項目有序推進，成績喜人

平江縣是一個集革命老區、山區、林區、邊界縣、貧困縣、行政區域大縣于一體的內陸縣份。2011年以來，平江縣按照國家、省、市財政和衛生部門要求部署，扎實開展基本公共衛生服務項目，廣大群眾從中享受了改革紅利，產生了良好的社會效益。

（一）居民健康體檢和全面健康教育有序開展。以重點人群為切入點，采取入戶建檔、就診建檔等形式，及時為轄區內常住居民建立健康檔案。截至2013年12月底，全縣共建立居民健康檔案761199份，建檔率80.31%；錄入電子檔案714387份，錄入率75.37%，其中動態管理檔案143570份。滿足群眾健康需求，開展健康教育宣傳，設置健康教育專欄827個，定期更新；發放健康宣教資料616500余份；舉辦知識講座265次；中小學健康教育開課率100%。縣健教所成為全省健康教育與促進“紅旗單位”。

（二）衛生監督和預防接種力度不斷加大。建立全縣衛生監督協管員網絡機構，每個鄉鎮衛生院至少配備2名以上衛生監督協管員。嚴厲打擊非法行醫，2013年取締無證行醫39家，沒收大型醫療器械28件，罰款8.84萬元。全縣65歲以上老年人中醫藥管理服務面為35%，0—3歲兒童中醫藥規范管理面為32%。同時，穩步推進預防接種體系建設。

（三）傳染病防治與衛生應急比較扎實。一是人感染H7N9禽流感疫情防控工作扎實。強化組織領導和技術指導，制訂相應的工作預案和實施方案。2013年排除疑似病例1例，全縣未報告1例確診病例。二是手足口疫情防控工作進一步加強。重點加強手足口病的登記、報告、隨訪、病家消毒等管理、重癥病例的早期識別和救治工作，2013年累計報告手足口病2188例，重癥死亡病例1例，完成手足口病例監測采樣66例，有效處置3起手足口病聚集性疫情。三是霍亂疫情防控工作嚴密。通過監測，未檢測出內、外環境陽性標本，無霍亂病例報告。四是傳染病報告得到落實。共報告法定傳染病4992例，涉及乙、丙類傳染病種18種。2013年未報告一起突發公共衛生事件。

（四）婦兒和老年人保健管理得到加強。在兒童保健方面，2013年全縣7歲以下兒童健康管理81272人，健康管理率86.66%；0—3歲兒童系統管理34981人，健康管理率83.24%；新生兒訪視12145人，訪視率95.66%；開展新生兒篩查11139人，篩查率92.65%。嬰兒死亡率為5.83‰，5歲以下死亡率為9.45‰，新生兒破傷風發生率為0，聽力篩查率85.94%。在孕產婦保健管理方面，2013年全縣孕產婦總數12630人，活產總數12696人，孕產婦建卡率為97.25%，產前檢查率為97.22%，產后訪視率為95.57%，系統管理率為92.9%，住院分娩率為99.85%。2013年無一例孕產婦死亡。在老年人保健管理方面，對轄區內65歲及以上老年人進行登記管理、健康危險因素調查和一般體格檢查，提供健康指導。全縣65歲及以上老年人建檔92140人，建檔率98.6%；電子建檔48925人，電子建檔率46%；規范管理率98.6%。

（五）慢性病管理和重性精神病管理逐步完善。鄉鄉建立35歲以上居民首診測量血壓制度，為全縣35357名高血壓患者建立了健康檔案，在管高血壓患者33272人，規范管理率92.6%。全縣登記建檔的糖尿病患者5221人，在管糖尿病患者4827人，規范管理糖尿病人3792人，規范管理率90%。為3152名重性精神病患者建立健康檔案，錄入國家管理系統3128人，在管患者3027人，規范管理率為70.4%。同時通過“686”和“癲癇防治”項目對部分病人進行了免費治療，給予用藥康復、心理治療等方面的指導。

二、基本公共衛生服務工作制約較多，問題不少

平江縣基本公共衛生服務項目推進過程中仍存在不少困難和問題。

（一）基本公共衛生經費不足。隨著基本公共衛生服務項目的深入開展和上級的要求越來越嚴，項目支出呈現水漲船高之勢。2013 年，平江縣基本公共衛生服務項目支出需求達3954萬元。平江縣2013年在籍人口為109.28萬人，但是，上級下達基本公共衛生服務補助資金是按常住人口95.75萬人計算的，按每人30元計算，財政補助經費缺口達406萬元。此外，各級財政對基本公共衛生服務項目的工作部署、業務培訓、督促檢查等經費保障太少，導致基層開展工作受到很大制約。

（二）鄉鎮衛生院能力不強。全縣位于邊遠山區的鄉鎮衛生院超過50%，工作環境差，服務半徑長，造成鄉鎮衛生院專業技術人員匱乏，“人難進，進難留”。全縣50%的鄉鎮衛生院缺乏醫療器械，無法開展B超和肝、腎功能、血脂等檢查項目，只能請縣人民醫院和鄉鎮中心衛生院幫助解決。

（三）鄉村醫生素質不高。一是人數太少，覆蓋不全。虹橋、福壽山、大坪、黃金洞、長壽等鄉鎮至今還有部分鄉村沒有醫生，只能靠衛生院醫生和鄰近村的鄉村醫生兼職服務。二是人員老化，能力不強。全縣35%的鄉村醫生是以前的“赤腳醫生”，年齡都在60歲以上，文化程度低，又沒有參加過正規的專業技術培訓，對新知識、新技術陌生，難以適應工作。三是資格不符，服務不優。部分村衛生室由跟師學徒、沒有資質的人員擔任鄉村醫生，不能按要求開展公共衛生服務管理。有的由于不懂國家公共衛生服務項目政策，認為上級補助經費是按人頭撥的，不做事也可以拿錢，導致工作造假、敷衍了事等現象，造成不良影響。

（四）信息化水平與業務工作不匹配。平江是湖南省首批實施基本公共衛生服務項目信息化管理的縣，網絡信息化管理比較好。但2013年基層醫療衛生機構信息管理系統實行全省公開招投標后，新中標的公司責任心不夠強，沒有派人常駐管理，遠程指導也不到位，致使全縣多家衛生院輸入的數據丟失或無法保存，電子建檔與省衛生廳無法保持一致。此外，網絡通訊條件仍然落后，南橋、詠生、黃金三家鄉鎮衛生院以及全縣20%的村衛生室無電信光纖架入，加上市衛生局服務器容量有限，全縣基本公共衛生服務信息化管理幾乎處于半癱瘓狀態。

三、推進基本公共衛生服務應對癥下藥，綜合施策

（一）優化財政支持政策。一是基本公共衛生服務補助資金應實行差別化分配。相對發達地區而言，貧困地區政府實施基本公共服務難度大、綜合成本高，建議上級在分配基本公共衛生服務補助資金時，根據各地國土面積、地形地貌、人口、人均財政收入、農民人均純收入等因素，實行分類分檔補助，進一步將財力向革命老區、邊遠貧困地區傾斜。同時視財力情況，逐步提高補助標準，兼顧各地外來人口沒有補助的問題。二是繼續加大對農村醫療衛生設施建設的支持力度，優化鄉鎮衛生院、村衛生室布局，努力讓群眾就近就地享受良好的公共衛生服務。

（二）加強醫衛隊伍建設。地方政府要加大公共衛生人才的引進力度，對自愿到基層服務的高校畢業生，在工資待遇和職稱評定上給予一定優惠政策，并通過進修學習、繼續教育等途徑，提高現有工作人員業務能力，充分發揮其技術潛能。同時，全力抓好村一級醫療人員的學習培訓，提高鄉村兩級公衛醫療人員的專業水平和服務能力，解決鄉村兩級基本公共衛生服務能力不強、隊伍不穩、人員素質不高的問題。

（三）完善績效考核機制。改進公衛項目績效考核評價方式，實行現場檢查與第三方評價、社會評價相結合。尤其是要加大對鄉村醫生的考核力度，建立工作數量、工作質量和群眾滿意度三方面為主要評價指標的考評體系，提高公衛人員工作積極性。地方政府應適當解決衛生行政部門和業務指導單位的工作經費，以確保工作正常開展。

（四）整合信息網絡平臺。上級衛生部門應制訂農村基本公共衛生服務項目信息化建設長遠規劃，開發全國公衛信息平臺系統，統一應用軟件，避免地方各自為政，解決數據丟失、信息不能共享的弊端。同時，應加強對信息管理服務商的管理，監督其履行合同，為基層醫療機構提供優質服務。

責任編輯：欣聞