108例開放性血氣胸的急救與護理體會

【摘要】開放血氣胸的急救，迅速建立靜脈通道，爭取時間搶救。胸腔閉式引流護理，嚴密觀察病情變化，預防并發癥的發生，確保病人康復出院。

【關鍵詞】開放性血氣胸 急救 護理 體會

1臨床資料

自2011年2月至2013年12月我科共收住開放性血氣胸病108例，其中車禍77例，打架斗毆31例；男性78例，女性30例；年齡最大82歲，最小7歲；經搶救治療無效死亡1例。

2急救措施

絕對鎮定，及時疏散驚慌的家屬和圍觀的人群，保持安靜，以沉著冷靜果斷的態度進行搶救，及時通知醫師，組織人員搶救。

迅速建立靜脈通道，補充血容量。患者由于失血多，有限循環血量減少，血壓下降，迅速建立兩條通暢靜脈通道，快速靜滴，遵循“先晶體后膠體”的原則，快速輸入平衡液，低分子右旋糖酐及輸入新鮮血液，維持有效循環。

保持呼吸道通暢，患者入院持續吸氧，每分鐘3～4升，取平臥位。

嚴密觀察患者的生命體征、神智、末梢循環、血壓脈搏呼吸的變化，持續床邊心電監護，15～30分鐘記錄一次。

爭取時間手術搶救，其中97例患者，立即進行胸腔探查術。

3術后護理

嚴密觀察病情變化，持續床邊心電監護，術后24小時，15～30分鐘一次。注意觀察神智、面色、皮膚、尿量變化及出血休克等現象。

加強呼吸道管理，術后持續吸氧，3～4升每分鐘，加強器官切開護理，每日霧化吸入兩次，霧化液生理鹽水40毫升、地塞米松5毫克、慶大霉素8萬單位，吸入后鼓勵病人咳嗽排痰。

胸腔閉式引流護理：①妥善固定防止受壓扭曲或牽引拖出；②保持引流通暢，患者清醒后，取半臥位，引流瓶低于引流口60公分，鼓勵患者咳嗽和呼吸，促進胸內氣體和液體的排出，防止肺部感染；③引流動態的觀察，觀察引流量、顏色及引流速度，術后引流每小時超過100毫升，立即報告醫生，同時觀察患者的呼吸和全身情況，有無缺氧、紫紺和胸痛的表現；④保持密閉系統，嚴格執行無菌技術操作，更換引流液及搬動患者時以兩把止血鉗將引流管近端嵌閉，更換后檢查無誤方可開放，翻身活動時，要防止引流管脫落；⑤嚴格記錄引流液的量及性狀，如有異常，及時和醫生取得聯系；⑥拔管指征，如引流液明顯減少，膨脹良好，無漏氣現象，病人一般情況良好，即可拔除引流管，拔管后24h內應注意病人的呼吸情況，局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等。

保持靜脈通暢，加強輸液管理，防止輸液輸血反應。

術后4天內進食，第5天開始高熱量飲食，高蛋白質，以后逐漸給予普食。

術后疼痛的護理，采用心理治療，分散注意力或遵醫囑，給鎮痛藥。

心理護理，患者因打架或者車禍而受傷，擔心醫務人員不能公正處理病情，護士應熱情對待患者，解除患者的顧慮。

做好出院指導，囑咐患者避免勞累，保持心情舒暢，多進高蛋白高熱量的飲食。

4護理體會

開放性血氣胸，一經確診立即行胸腔穿刺引流，外科血氣胸常伴有其它合并癥，病情變化快，若觀察搶救不及時，往往會給患者帶來不可挽回的后果，急救期的護理及嚴密觀察病情變化非常重要，及早發現進行性出血及其它臟器的損傷，做到早發現早治療，是成功救治病人的關鍵。開放性血氣胸只要搶救及時，術后及時觀察病情，預防并發癥的發生，病人都能康復出院。