中藥外敷治療腎外傷后腹脹的體會

【摘要】目的：總結中藥外敷治療腎外傷后腹脹經驗，指導臨床治療。方法：對近三年我院收治的173例腎外傷合并腹脹的患者，采用芒硝、小茴香、香附、萊菔子進行外敷，再加自制保溫腹袋保溫，觀察患者腹脹環節和腸功能恢復情況。結果：173例患者腹脹發生后肛門在治療后24小時排氣，腸道功能恢復，沒有發生治療腹膜后血腫加重的現象。結論：中藥外敷治療腎外傷后腹脹是一種有效的方法，值得臨床推廣。

【關鍵詞】中藥 外敷 腎外傷 腹脹

2010年1月至2013年12月，我院住院收治腎外傷患者261例，其中中度腎外傷173例，均發生腹脹和便秘，我們采用了自行設計的中藥方劑外敷，收到了良好的效果，現報告如下：

1一般資料

本組病例年齡最小13歲，最大67歲，平均46.37歲，男性129例，女性46例。保守治療住院時間最短14天，最長31天，平均24.31天。腎損傷原因：車禍傷73例、擠壓傷48例，墜落傷33例，鈍器傷19例。

2護理問題

2.1護理診斷

腎外傷發生后，首先對患者的病情進行客觀的評估，評價患者的生命體征，明確患者的疾病狀態，對急重病人啟動搶救應急機制，對生命體征平穩的患者，啟動日常患者診療護理程序。

2.2專科疾病診斷

篩選分組病例：收集臨床資料，與醫師及時溝通，對患者進行臨床損傷分型，輕型患者給予門診治療或介紹回社區醫院治療，中度損傷患者采取住院保守治療，重度損傷或合并腎蒂損傷患者采取手術治療。

2.3腹脹、呃逆、便秘

中度腎外傷的治療原則之一是絕對臥床休息，一般療程3～4周，長期臥床的病人腸蠕動減緩，極易發生腹脹和便秘。

2.4發熱

腎外傷后繼發腸麻痹，大量的腸內容物滯留于體內，細菌滋生繁殖，細菌和腸道毒素的吸收一方面加重腸道麻痹，加重腹脹，另一方面引起患者水電解質代謝紊亂，加重病情。

3護理措施

將173例患者隨機分為傳統治療組（簡稱傳統組）和中藥外敷治療組（簡稱外敷組），兩組患者分別為傳統組86例，外敷組87例。

傳統治療組：觀察病情變化，腹脹3天后仍不能緩解，采取肥皂水灌腸，口服嗎丁啉，留置胃管或肛管。

中藥外敷治療組：為了能使患者促進腸道功能恢復，減輕腹脹，我們根據中醫的辨證施治理論，在中醫醫師的指導下，篩選出以芒硝、小茴香、香附、萊菔子為主要成分的中藥進行炮制。為了保持外敷藥物的作用時間提高藥物療效，我們自制了外敷藥物保溫裝置。

4結果

傳統組86例中腹脹和便秘，最短72小時，最長167小時，平均143小時。高熱13例，均保守治療痊愈出院。

治療組87例中腹脹和便秘，最短24小時，最長96小時，平均73.33小時，無高熱發生，均保守治療痊愈出院。

將所獲臨床資料導入SPSSl.0統計學軟件進行處理，其結果兩組的腹脹發生P<0.01差異有顯著性。

5討論

腎外傷是一種常見的泌尿系統損傷，占整個泌尿系統損傷的31%，多見于車禍傷、擠壓傷、墜落傷、鈍器傷。當中度以上的腎外傷發生以后，大量的腹膜后積血和尿外滲將導致腹后壁神經叢受壓和尿性腹膜炎，兩種因素都會導致腸道蠕動受到抑制，出現麻痹性腸梗阻。腸麻痹的出現將有助于腸道細菌的滋生、大量腸毒素的吸收，患者可能出現全身感染中毒癥狀，腸道積液，水鹽電解質代謝紊亂，加重患者病情。

外敷中藥的組成中，我們針對腸道蠕動功能降低，即腑氣郁滯、腸氣不順而進行選擇，這些藥沒有活血化淤、軟堅散結的作用，用藥后不會發生繼發性出血。外敷方法沒有揉搓動作，不會對患者產生二次腎臟損傷，在中藥外包以保溫外套，可促進中藥的吸收和延遲中藥的療效。

我們還注意到，大量腹膜后手術的患者，腹脹時間比非腹膜后手術的患者腸道功能恢復的時間要長，用同樣的原理將會給醫源性腹脹的患者帶來有益的治療手段。