老年糖尿病患者抑郁的臨床診治及相關(guān)性研究

【摘要】目的：分析研究老年糖尿病患者抑郁的臨床診治手段并進(jìn)行相關(guān)性研究。方法：選取2010年8月至2013年4月間入我院進(jìn)行治療的老年糖尿病并發(fā)抑郁患者100例為研究對象進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)行抑郁自評和胰島素治療，觀察治療結(jié)果、分析相關(guān)性。結(jié)果：胰島素治療后患者血糖得到良好控制，低血糖發(fā)生率降低，平均控制天數(shù)得到優(yōu)化，治療前后對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；患者抑郁癥的發(fā)生與體重指數(shù)、并發(fā)癥情況和使用胰島素治療均相關(guān)。結(jié)論：體重指數(shù)、并發(fā)癥情況和胰島素治療與老年糖尿病患者抑郁癥的發(fā)生相關(guān)，要加強(qiáng)心理干預(yù)、健康教育和藥物治療，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】糖尿病 抑郁癥 相關(guān)性 治療研究

糖尿病是臨床多發(fā)和高發(fā)病癥之一，近幾年在老年人群中呈現(xiàn)一種多發(fā)與高發(fā)趨勢，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。為分析研究老年糖尿病患者抑郁的臨床診治手段及其相關(guān)性，選取我院老年糖尿病并發(fā)抑郁患者100例為研究對象進(jìn)行回顧性分析，臨床報告具體如下：

1材料與方法

1.1一般材料

選取2010年8月至2013年4月間入我院進(jìn)行治療的老年糖尿病并發(fā)抑郁患者100例為研究對象進(jìn)行回顧性分析，納入研究患者均經(jīng)過臨床確診且排除不良影響因素，同意參與研究。納入研究患者均符合國際上對糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者隨機(jī)血糖均≥11.4mmol/L或者空腹血糖均≥7.3mmol/L；對抑郁的篩選應(yīng)用國際通用抑郁自評量表（CES-D），得分均>16分；排除精神異常、家族病史、心腦血管及肝腎異常、腦器質(zhì)性疾病患者等。100例患者中男性患者55例，女性患者45例，年齡54～78歲，平均年齡（63.2±4.1）歲，病程2～9年，平均病程（4.2±0.5）年，空腹血糖（7.3±0.4）mmol/L，糖化血紅蛋白（6.6±0.8）%。

1.2方法

患者采用糖尿病治療方案，應(yīng)用胰島素泵治療（CSII）。使用血糖儀監(jiān)測患者血糖變化情況，每日四次，分別是空腹、早餐后2h、午餐后2h和睡前。根據(jù)患者身體情況估算初始胰島素劑量，連續(xù)皮下輸注，分別使用諾和銳和諾和靈R，第一天基礎(chǔ)量，三餐前大劑量；諾和銳治療三餐前注射，諾和靈R治療三餐前半小時注射，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素劑量，直到血糖控制在合理范圍。血糖控制目標(biāo)為空腹血糖<7mmol/L，隨機(jī)監(jiān)測、餐后2h<10mmol/L。研究組抗抑郁藥物使用西酞普蘭與艾司西酞普蘭，劑量分別為100～200mg/d、20～60mg/d。

應(yīng)用Beck（貝克）抑郁自評問卷對研究組患者進(jìn)行調(diào)查，了解其抑郁狀況。Beck抑郁自評問卷共13項，各項癥狀分別為：抑郁、悲觀、失敗感、滿意感欠缺、自罪感、自我失望感、消極傾向、社交退縮、猶豫不決、自我形象改變、工作困難、疲乏感、食欲喪失。各項均為四級評分，具體評價標(biāo)準(zhǔn)：0～4（基本上）無抑郁癥狀、5～7輕度、8～15中度、16～24嚴(yán)重、25以上重度抑郁。同時結(jié)合患者糖尿病病程、體重指數(shù)、并發(fā)癥情況等分析并發(fā)抑郁癥分析相關(guān)性。

1.3療效評價

對比治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖變化情況，觀察患者血糖平均控制天數(shù)和低血糖發(fā)生情況；根據(jù)患者抑郁自評結(jié)果分析相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計分析

臨床所得數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差以（x±s）表示，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，使用Logistic 回歸分析相關(guān)性，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前后患者治療情況見表1，治療前后對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

以患者自評抑郁分?jǐn)?shù)為變量，以患者性別、糖尿病病程、體重指數(shù)、并發(fā)癥情況、胰島素治療為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示患者抑郁癥的發(fā)生與體重指數(shù)、并發(fā)癥情況和使用胰島素治療均相關(guān)（X2=4.655，P<0.05；X2=5.178，P<0.05；X2=4.023，P<0.05）。

3討論

本次回歸分析結(jié)果顯示，老年糖尿病患者抑郁癥的發(fā)生與體重指數(shù)、并發(fā)癥情況和使用胰島素治療均相關(guān)（X2=4.655，P<0.05；X2=5.178，P<0.05；X2=4.023，P<0.05）。國內(nèi)外同類臨床研究資料也與本次研究結(jié)果相同，不過有研究提示女性患者抑郁癥發(fā)病率相對較高，可能與女性抗壓能力差、情感脆弱等特征有關(guān)，由于本次治療未選取對比組進(jìn)行研究，這一研究結(jié)果無法得到證實(shí)，但是可以作為臨床參考資料用以輔助研究。至于與患者抑郁癥發(fā)生的相關(guān)因素，體重指數(shù)可以通過健康管理和營養(yǎng)管理等措施得到改善，并發(fā)癥和胰島素治療除了要依靠不斷改進(jìn)的治療技術(shù)外，還要合理選用治療方式與治療藥物來控制患者病情進(jìn)展，控制血糖，減少惡性并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低抑郁癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]李星梅，張翠萍，郭建新.糖尿病患者的心理狀態(tài)分析及其干預(yù)措施[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2009，34（5）：340-341.

[2]唐偉，蔡婭，黃小萍，等.中老年2型糖尿病患者抑郁焦慮狀況調(diào)查[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，23（5）：373-375.