新生兒窒息原因及搶救護理體會

【摘要】目的：分析新生兒窒息的原因及相關因素，總結護理體會及防治措施。方法：回顧性分析2012年1月至2013年12月76例窒息新生兒臨床資料。結果：經搶救復蘇，74例存活，2例死亡，新生兒窒息原因中臍帶因素、產程異常、母體因素、胎膜早破及羊水污染，其中存在2種以上因素12例。結論：加強圍產期保健及產前、探討產時監護，及時治療胎膜早破、妊高癥等新生兒窒息的高危因素，及時果斷剖宮產終止妊娠，嚴密觀察產程，及時處理異常產程，可降低新生兒窒息的發生率。

【關鍵詞】新生兒 窒息 原因 護理

新生兒窒息為產科新生兒常見危險之一，其主要指嬰兒出生后不能自主呼吸或護理受到嚴重抑制，進而出現高碳酸血癥、低氧血癥以及代謝性酸中毒等，可對新生兒生命產生嚴重威脅，為臨床導致新生兒傷殘或死亡的主要原因。窒息的本質是缺氧，多為胎兒窒息的延續。采用回顧性分析法對我院2012年1月至2013年12月期間收治的76例新生兒窒息患兒進行分析，現總結報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

76例患兒均為我院2012年1月至2013年12月分娩的新生兒窒息者。產婦年齡20～41歲，平均年齡（29.45±3.11）歲；妊娠26～42周，平均妊娠（38.42±1.56）周；初產婦62例，經產婦14例；分娩方式：順產45例，剖宮產12例。按新生兒窒息的診斷標準對新生兒出生1分鐘Apgar評分，新生兒窒息76例，其中中度窒息65例，重度窒息11例。窒息原因：胎膜早破7例，母體因素10例，產程異常31例，臍帶因素32例，其中出現2種及以上因素的共有14例。新生兒死亡2例，1例為重度窒息羊水三度污染，1例為早產兒。

1.2方法

1.2.1急救方法

對于高危兒采取及早診斷、實施終止妊娠的方式進行。對于可能出現窒息的新生兒，應及時通知產科醫師、麻醉醫師到場進行必要的急救措施。復蘇操作嚴格按照《新生兒窒息復蘇》第五版教材及《新生兒窒息復蘇指南》之ABCD復蘇方案程序進行。新生兒分娩后，斷臍時間盡量后延，并在最短時間內將其放置在輻射保溫臺上，擺正新生兒頭部，對新生兒口腔、鼻腔內的羊水進行及時清理，保證其呼吸道通暢，同時對新生兒身體進行及時清理，保證干凈、干燥。如有兩個醫務人員在場可擺體位、擦干身體同時進行。30秒內根據新生兒膚色、呼吸、心率等相關指標對其具體情況進行科學評價，對于常壓給氧后出現呼吸暫?；蚴浅掷m紫紺的新生兒，應給予人工輔助呼吸。30秒后對其具體情況進行再次評價。對于心率每分鐘低于60次的新生兒，在正壓通氣沒有明顯改善的情況下，應馬上改善正壓通氣技術：即MRSOPA，M調整面罩，R重新擺正體位，S吸引口鼻，O輕微張口，P增加壓力，A改變氣道。對于正壓通氣無效的，還應馬上給予胸外按壓、氣管插管等急救措施。如果30秒后心率每分鐘依舊低于60次，應選擇使用腎上腺處理措施。如果出現稠臭的三度羊水污染，則立即在氣管插管下使用一次性胎糞吸引管吸出稠臭的羊水，吸引的同時使用腎上腺素、納洛酮、生理鹽水等藥物。

1.2.2護理方法

①控制室溫。由于新生兒出現窒息后，呼吸循環往往出現嚴重障礙，導致體溫較低，應將室溫調整在24℃～26℃之間，并準備預熱的吸水性好的毛巾或毯子。開始將新生兒放在毛巾上包裹以擦干新生兒身上大部分水分，然后拿開潮濕的毛巾，用另一預熱的毛巾繼續擦干全身并給予刺激，以便保證患兒體溫正常，不會對搶救過程造成嚴重影響。②心理護理。相關護理人員應在搶救同時各負其責，做好解釋和家屬的知情工作，取得家屬的信任和配合，耐心詳細解釋關于新生兒病情的詢問，及時安慰產婦并關注產婦的心理變化及第三產程的觀察及處理。

2結果

通過搶救復蘇，76例新生兒窒息者中，有74例存活，2例死亡。

3討論

新生兒窒息主要指分娩前后因各種病因，導致胎兒出現缺氧現象，從而發生宮內窘迫，或娩出過程中出現呼吸障礙或循環異常等現象，以至于胎兒出生后1分鐘內仍不能有效建立自主呼吸通道，最終出現高碳酸血癥、低氧血癥或酸中毒等現象，是臨床上新生兒死亡的主要原因。新生兒出現窒息后，進而對心、腦、腎等重要器官造成不可逆的改變，嚴重的可導致患者出現腦水腫、顱內出血或腦組織嚴重壞死等不良現象，對新生兒生命安全造成嚴重威脅，同時也給產婦及家屬造成很大的精神痛苦。

在實際搶救窒息的新生兒過程中，我們的復蘇團隊必須要有精誠協作、爭分奪秒、不言放棄的精神。在搶救過程中應注意做到以下幾點：（1）及時對胎兒呼吸道進行徹底清理，同時給予患兒正壓通氣搶救措施，此為窒息新生兒復蘇最為基本的措施之一。（2）根據新生兒膚色、呼吸、心率等指標對胎兒病情進行科學、正確評價，建立靜脈通路，并做好新生兒保暖及監護等相關護理措施。（3）避免感染及并發癥，對患兒灌注情況進行正確評估，做好并發癥預防工作。新生兒中窒息嚴重的，應及時采用生理鹽水、納洛酮等藥物進行有效治療，從而縮短新生兒窒息時間。（4）搶救過程中，不僅要有效搶救新生兒生命，還應在搶救過程中避免對其造成損傷，以防留下后遺癥，對新生兒健康成長造成一定的危害。