用萆薢治療腰痛的體會

腰疼是臨床常見病之一，是一種嚴重影響人們學習、工作、生活的常見病、多發病，受到歷代醫家的廣泛重視，早在《皇帝內經》中就有“硬脊痛”“腰股痛”的記載。前輩們對腰疼的常見病因和分型以及治療也作了精辟的概括，《七松巖集·腰疼》指出：“然痛有虛實之人，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實者，非腎家自實，是兩腰經絡血脈之中，風寒濕之所浸，閃肭銼氣之所礙，腰內空腔之中，為濕痰瘀血凝滯不通而為痛，當依據脈證辯悉而分治之。”《證治匯補·腰痛》指出：“治惟補腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經遂，久痛宜補真元、養血氣。”

現代醫學的“腰肌勞損”、腰部韌帶損傷、腰椎間盤突出、腰背筋膜炎、腰部神經肌肉痛等癥狀，均可見于中醫腰痛證證型。

中醫腰痛證分外感、內傷，外感腰痛的發病機理為外邪痹阻經脈，氣血運行不暢，總離不開濕邪為患；內傷不外乎腎虛。作者認為內傷還應包括飲食內傷，內外濕邪結伴致病，所謂飲食內傷是指過食肥甘厚味之品，內傷脾胃，致使脾失健運，濕阻氣機不暢，清氣不升，濁氣不降，痰濕不能泄化，濕濁留體內，又反困脾胃，加重脾陽不振，運化無權，水濕停聚，濕邪隨氣流行，內而臟腑，外而筋骨肌肉，四肢百骸，濕邪留滯經絡關節，陽氣布達受礙，經絡關節則重著疼痛，屈伸不利。這種因實致虛，因虛致實，虛實夾雜造成濕濁氣滯越結越深，成為沉疴痼疾。

臨床上以腰部重著、沉重疼痛、轉側不利的病例居多，大多無明顯外感風寒濕邪，也否認跌仆閃挫。辦公室工作人員發病率較多，發病年齡也趨年輕化，除與先天脾腎陽虛，溫煦氣化功能不足有關外，或與現代人的生活方式有直接關系。縱觀古代與現代人的勞動條件、生活方式、居住環境比較，現代人有豐腴的體態，肥厚的佳肴，代步車輛，林林總總的電子產品及快節奏的生活工作環境，這些或許就是導致臟腑功能失調，脾胃升清降濁無權，濕濁內生的重要條件。如何解決體內濕濁內生問題就成了治療濕濁腰痛的關鍵。

作者查閱了大量的資料，選擇用萆薢為主藥治療濕濁腰痛有較好的療效。用萆薢治療腰痛歷代醫家也有較多記載，如《綱目》：“萆薢，足陽明，厥陰經藥也。厥陰主筋屬風，陽明主肉屬濕，萆薢之功長于去風濕，所以能治緩弱頑痹、遺濁，惡瘡諸病之屬風濕者。”《藥品化義》：“萆薢，性味淡薄，長于滲濕，帶苦亦能降下，主治風寒濕痹，男子白濁，莖中作痛，女人白帶，病由胃濁氣下流所致，以此入胃驅濕，其癥自愈。又治瘡瘍惡厲，濕郁肌腠，營衛不得宣行，致筋拘攣，手足不便，以此滲脾濕，能令血脈調和也。”《本草思辯錄》：“風寒濕之在腰背骨節而痛強者，陰不化也，以萆薢達之而陰化。風寒濕之為陰痿，為失溺、為老人至緩者，陽不伸也，以萆薢導之而陽伸。后世以萆薢分清濁之劑，亦由陰化陽伸而后清升濁降。化陰非能益陰，伸陽非能助陽，蓋萆薢者，所以驅風寒濕也。”《本經》：“腰背痛，乃腎有濕熱，濁氣不去，而腰膂為之疼痛，非腎虛無濕之腰痛，所可渾同施治。強骨節者，宣通百脈，濕濁去而正氣自強，非能補益以助其強固，此藥理之至易辯者。”這些都為用萆薢治療濕濁腰痛提供了有力的依據。臨床上作者用萆薢加薏苡仁湯加減治療二十余例腰痛證都取得了滿意的治療效果。

患者朱某，男性，26歲，職業駕駛員，身體肥壯，患腰痛病兩年余，已反復發作過3次，每次腰痛發作時訴腰背部背了一塊鋼板樣沉重、疼痛、仰俯不便，身體轉側不靈，手握方向盤不能打急轉彎。經過近2個月的中西藥、針灸、火罐、按摩、紅外線等方法治療，疼痛基本緩解，但彎腰活動受限，身體轉側不靈活，跑跳及負重行走活動困難。西醫CT檢查為腰椎間盤L3-4、L4-5膨出。

第四次腰痛發作來就診時，雙手撐腰，身體僵硬，行動遲緩，腰重疼痛。訴身體左右轉側不利，仰俯活動受限，腰靜臥疼痛不減，臥床翻身動作腰痛更甚，腰背部發麻木，腰脊旁按壓脹痛，但無明顯的寒冷或發熱癥狀，二便調，舌質淡紅，舌苔中根部厚膩，脈弦。病者母親訴：患者年幼時就喜進肥甘之品，且飲食量大，素體肥胖，工作后靜多動少。

診斷：濕濁腰痛

治療：溫化濕濁，舒筋通絡

方藥：萆薢20g 薏苡仁20g 蒼術8g 茯苓15g 桂枝12g 川芎10g 當歸12g 獨活12g 牛膝12g 香附12g 莪術10g 乳香6g 沒藥6g（一日一劑 一日三次）

連服五劑湯藥后腰部沉重感覺開始減輕，囑繼續服上方加蟲類通絡之品20劑，腰背重著疼痛感消失，身體左右轉側和仰俯動作開始恢復靈活。囑再服15劑湯藥后腰部強硬、沉重感消失，身體左右轉側和仰俯動作靈活。用健脾益氣的六君子湯加溫補腎陽的藥物調理身體半月，痊愈停藥。

用煖土勝濕法則使濕無滯留之地，陽明氣爽，清陽流行不息，氣足肢節脈絡疏通，濕濁之根盡拔。

中醫在腰痛的治療方面，具有豐富的經驗和方法。由于受條件和個人經驗的影響，在對腰痛的病因認識上也存在著難以回避的缺憾。但肯定的是，辨明病因，在臨床上正確合理用藥是取得較好效果的前提和保障。預防濕濁腰痛病的發生應從清淡飲食開始，養成良好的生活習慣，加強體育運動，增強體質才是減少腰痛病發生的關鍵所在。