改良小切口甲狀腺切除術應用于甲狀腺手術的臨床療效觀察

【摘要】目的：探究改良小切口甲狀腺切除術應用于甲狀腺手術的臨床效果。方法：以我院2012年6月至2013年6月收治的甲狀腺腫瘤患者180例為研究對象，隨機均分為觀察組和對照組，觀察組患者采用改良小切口甲狀腺切除術治療，對照組患者采用傳統手術治療，觀察并記錄兩組患者在手術時間、術中對喉返神經誤傷、術后出血和術后的隨訪情況。結果：觀察組患者發生術后喉返神經損傷5例，沒有其它的并發癥；對照組患者發生術后喉返神經損傷12例，術后切口感染9例，呼吸困難4例。結論：觀察組患者采取改良小切口甲狀腺切除術治療后，在術后出血量、喉返神經誤傷幾率、術后并發癥和住院時間等方面均優于對照組患者，提高了治療效果和患者康復幾率，有效減輕了患者的痛苦。

【關鍵詞】改良小切口甲狀腺切除術 甲狀腺手術 臨床療效

甲狀腺腫瘤是頸部臨床上的常見病和多發病，其腫瘤類型分為良性和惡性，主要的治療方法是采取手術切除為主。本文通過分析我院收治的甲狀腺腫瘤患者的臨床資料，對小切口甲狀腺切除術和傳統手術的臨床療效進行探究，現報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料

以我院2012年6月至2013年6月收治的甲狀腺腫瘤患者180例為研究對象，隨機均分為觀察組和對照組，患者經查均確診為甲狀腺良性，其中甲狀腺腺瘤和甲狀腺囊腫各90例。觀察組患者中男性35例，女性患者55例，年齡為18～72歲，平均年齡為38.4歲，病程平均為3.6a；對照組患者中男性28例，女性62例，年齡為17～73歲，平均年齡為39.6歲，病程平均為4.2a。兩組患者在性別、年齡和病程等方面比較均有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

觀察組患者：采用改良小切口甲狀腺切除術進行治療，在內鏡的輔助下實施甲狀腺腫瘤的摘除手術，其具體的步驟如下：①患者采取仰臥位、墊肩和頭后仰，使臨床醫生有充分的頸部手術視野；②對患者實施頸叢神經阻滯聯合頸前局部麻醉；③對患者的皮膚采取常規消毒和鋪巾后，在其頸前的正中線上開一1.5cm左右的小切口（手術切口位置也可選在患者胸骨切跡的上方約2.5cm處內側橫行切口），在內鏡下開始手術操作；④先按照常規切開患者的皮膚與皮下組織，直至頸闊肌，并游離皮瓣，使患側的甲狀腺腺瘤顯現出來。同時，臨床醫生還要用手指輕觸患者的甲狀腺腫塊，注意其表面是否光滑及其硬度等，并觸摸患者對側甲狀腺腺葉，進一步確定患者甲狀腺病變部位，然后進行腺瘤切除；⑤采用從上到下和由外而內的順序掀起腺瘤，沿著甲狀腺包膜剝離，并對患者甲狀腺中的靜脈和甲狀腺下動脈進行結扎；⑥從氣管前壁銳性分離患者的甲狀腺腺瘤，在峽部切斷下標本并對患者峽部頂端進行縫扎，在手術的過程中，醫生要注意保護患者的喉返神經，在沖洗傷口直至傷口徹底止血后，再逐層關閉傷口，依據常規放置引流管；⑦如果醫生在手術的過程中，發現患者的淋巴結轉移，還需要對其采用淋巴結清掃術；⑧醫護人員在患者術后，要依據常規給患者采取抗生素感染和補液等對癥的支持治療；⑨醫護人員對患者采取常規的術后換藥，如果患者沒有出現出血和感染等并發癥，要在48h內拔出患者的引流管，并在術后的5d時間內進行拆線。

對照組患者：采取傳統的甲狀腺摘除手術，在患者頸部前方開一6.5cm左右的切口，其消毒和麻醉的操作和觀察組一致，術后護理的措施也相同。

1.3觀察指標

兩組患者均記錄手術的時間、術中對喉返神經損傷、術后出血、患者住院時間和術后隨訪等情況。

1.4統計學處理

采用統計學軟件SPSS12.0處理采集數據，組間的比較采用t檢驗，技術資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床指標的比較

兩組患者的甲狀腺腫瘤摘除手術均成功，其中觀察組的手術時間為80.5±3.5min，術中出血量為12.6±1.4ml，住院時間為5.3±2.1d；對照組的手術時間為75.6±5.1min，術中出血量為39.2±3.3ml，住院時間為10.6±2.4d。兩組患者在術中出血量和住院時間方面P<0.05，具有統計學意義。

2.2安全性的比較

觀察組患者術后發生喉返神經損傷為5例（5.6%），沒有其它的并發癥；對照組患者發生術后喉返神經損傷12例（13.3%），術后切口感染9例（10.0%），呼吸困難4例（4.4%）。兩組患者發生喉返神經誤傷的情況具有顯著性差異（P<0.05），對照組患者的術后并發癥情況明顯高于觀察組（P<0.05）。

3討論

甲狀腺腫瘤良性患者主要為甲狀腺腺瘤患者，其中以22～38歲的年輕女性最為常見。本文研究的兩組患者均成功進行甲狀腺腫瘤摘除手術，觀察組患者采用的改良小切口甲狀腺切除術相較于傳統的摘除手術，沒有統計學上的差異（P>0.05）。但是采用改良小切口甲狀腺切除術的觀察組患者，手術切口小，術中出血量較少，患者喉返神經損傷率低，且沒有并發癥，對于減輕患者的痛苦和促進患者盡早恢復有積極意義，值得在臨床治療中借鑒并推廣。

參考文獻：

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