癥狀性子宮肌瘤采用選擇性子宮動脈栓塞術治療的臨床體會

【摘要】目的：研究采用選擇性子宮動脈栓塞術治療癥狀性子宮肌瘤的臨床體會。方法：對82例子宮患有子宮肌瘤患者采用雙側子宮動脈插管栓塞治療，術后每隔兩月對患者進行復查，觀察瘤體體積變化及臨床癥狀改善。結果：82例子宮肌瘤癥狀均得到有效緩解，進行選擇性子宮動脈栓塞術治療后，腫瘤明顯縮小，無嚴重并發(fā)癥，不規(guī)則出血癥狀緩解，卵巢內分泌功能無明顯變化。結論：子宮動脈栓塞術是治療子宮肌瘤的一種安全有效的微創(chuàng)治療方法。

【關鍵詞】子宮肌瘤 動脈栓塞術 臨床療效

在女性生殖系統(tǒng)腫瘤疾病中，最常見的一種良性腫瘤就是子宮肌瘤。一般來說，年齡在35歲以上的中年婦女發(fā)病率約為20%，平均患者年齡35歲～55歲，發(fā)病的主要原因是患者體內雌激素增長過高。我院從2012年1月～2013年12月共收治82例子宮肌瘤患者，對其均使用選擇性子宮動脈栓塞術治療方法，術后恢復效果顯著，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組中共有患者82名，平均年齡42歲，平均病程2.5年。肌壁間肌瘤41例，多發(fā)性肌瘤20例，黏膜下肌瘤17例，漿膜下肌瘤4例。肌瘤直徑3～8.5cm。主要臨床表現(xiàn)為經期延長、經量增加、腰酸背痛、腹部有腫塊、尿頻尿急、排尿排便困難等癥狀。

1.2治療方法

選擇子宮動脈栓塞術進行手術治療選在月經干凈后3～7天進行。手術前行肝功能、腎功能、心電圖、透視胸片、血液常規(guī)等常規(guī)檢查。手術過程中通過在患者大腿根部位置切一個大小為2～3mm的小口，經過股動脈插入一根細子宮動脈導管，這樣就能知曉為宮肌瘤提供供血的是哪一條具體的供血動脈，從而對目標供血動脈使用血管栓塞劑進行栓塞。

1.3術后安置

整個治療過程不到1個小時就可以完成。患者完全清醒，沒有痛苦，拔除導管后沒有傷口，手術完成后患者要保證下肢的絕對制動，平躺12小時左右，注意雙足背動脈搏動情況，注意手術部位的滲血、腫脹情況。留置導尿管。

2結果

82例患者進行子宮動脈栓塞術均獲得一次性成功，所有病例安排術后每隔兩個月復查B超。手術之后30天B超顯示肌瘤平均縮小60%，6個月后復查B超絕大多數(shù)患者的子宮肌瘤會消失或明顯縮小。53例患者月經量增多，經期延長者除8例月經未正常來潮之外，其余患者均于術后60天內恢復正常月經，月經量明顯有減少。18例術后伴有輕微疼痛，12例疼痛消失。

3討論

子宮動脈栓塞術最早用于子宮肌瘤的治療是1995年由法國學者卡米納首次報道的，如今這一技術在臨床已得到了廣泛應用，并且取得了良好的治療效果。

雙側子宮動脈是子宮肌瘤的血供的主要來源。通過對子宮動脈的B超造影可以很清楚的看到，肌瘤的假包膜內部有大量因子宮動脈的分支而形成的血管網，肌瘤的內部同時也有呈不規(guī)則放射狀的分支血管進入，通過相互交織，形成了兩組呈不規(guī)則形狀、大小不同的血管區(qū)。患者的肌瘤越大，動脈也就越粗，血管網也越復雜。子宮動脈栓塞術成功后，血流阻斷，子宮的血供下降，子宮內膜生長受到抑制，患者月經量減少，貧血狀況得以改善，肌瘤由于失去血液供應，內部細胞開始缺血缺氧，發(fā)生壞死、萎縮，導致瘤體內部細胞總數(shù)減少，甚至自行消失，子宮內膜面積隨之縮小，子宮出血量必然顯著減少。由肌瘤占位引發(fā)的子宮壓迫癥狀也得到了改善[1]。

3.1子宮動脈栓塞術治療的具體分析

子宮是女性生殖系統(tǒng)中最重要的器官，主要由子宮動脈、陰道動脈和卵巢動脈構成，并且其中伴有大量的血管網，其中子宮動脈是子宮肌瘤的血供的主要來源。由此可以斷定只要使肌瘤失去血液供應，使其內部細胞自行死亡，患者的病情就可以得到好轉，而栓塞肌瘤供血的子宮動脈的主干及其末梢血管正是解決這一問題的根本方法，同時這種方法的另一個特別之處就是可以保持患者子宮正常的生理機能，不會影響患者日后的生育能力[2]。由于子宮內部擁有三種不同的供血動脈，所以栓塞子宮一條動脈只會對肌瘤產生直接作用，并不會造成子宮的缺血，保證患者身體健康。

3.2栓塞是治療子宮肌瘤的關鍵材料[3]

栓塞在國外的制造材料大多采用為PVA粒狀材料，特點是獲得療效顯著，但和國內最常使用的平陽霉素碘油乳劑與明膠海綿生產的混合材料相比，其價格要貴很多。平陽霉素是我國特有的一種抗癌癥腫瘤藥物，通過大量動物實驗和臨床應用均表明其有明顯的去除血管內皮作用，通過碘油使平陽霉素進入子宮肌瘤血管內，在稀釋后可以增加藥物與異常血管內皮的接觸面積和接觸時間，進而明膠海綿進行永久性栓塞肌瘤，這樣長久以往，腫瘤因為失血逐漸收縮壞死，從而達到治療目的。

3.3術后疼痛、發(fā)熱、出血等并發(fā)癥的護理

本組82例患者在治療后均出現(xiàn)不同程度的下腹脹痛、墜痛，持續(xù)時間短則4～6小時，長則2～3天，進行鎮(zhèn)痛理療后即可緩解。其中25%的患者在栓塞手術后三天內會出現(xiàn)發(fā)燒情況，尤其是肌瘤直徑較大的患者，這樣的情況一般持續(xù)7～10天左右后自行消退。4例在栓塞手術后陰道出現(xiàn)不規(guī)則的少量出血，同時還伴有少量內膜脫落，經診斷后屬正常現(xiàn)象，持續(xù)2～5天后出血停止。

總而言之，子宮動脈栓塞術是以微創(chuàng)手術安全有效、保留生育功能等優(yōu)勢對子宮肌瘤進行治療的方法，并且術后恢復情況顯著，無并發(fā)癥，應用前景廣泛。

參考文獻：

[1]夏春望，毛詠紅.選擇性子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的診治分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，11（07）：1629-1630.

[2]陳德雄.經皮股動脈穿刺選擇性子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤療效觀察[J].當代醫(yī)學，2013，8（16）：28-29.

[3]李兆清，侯理達，李珍，鄭衛(wèi)，李莉.子宮動脈栓塞材料的研究進展[J].材料導報，2013，15（05）：91-95.