腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）與開腹子宮全切術(shù)（TAH）的比較

【摘要】目的：比較腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）和開腹子宮全切術(shù)（TAH）的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析我院2011年3月至2012年9月需行子宮全切術(shù)的180例患者的臨床資料。結(jié)果：90例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后腹痛消失時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、傷口非甲級(jí)愈合率和住院時(shí)間等有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)較開腹子宮全切術(shù)有明顯的優(yōu)勢(shì)，其不增加手術(shù)時(shí)間和副損傷，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)中出血少、住院時(shí)間短，具有很大的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù) 開腹子宮全切術(shù)

腹腔鏡下陰式手術(shù)是一種新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)手術(shù)方式，與腹腔鏡下手術(shù)相輔相成，逐漸成為臨床常用的術(shù)式之一。隨著臨床醫(yī)師手術(shù)技能的不斷提高，鏡下操作技術(shù)日漸嫻熟，LAVH取代部分TAH已成現(xiàn)實(shí)。本文就90例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與90例傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值及各自的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1一般資料

收集我院在2011年3月至2012年9月期間經(jīng)過B超、婦科檢查，結(jié)合臨床病史等診斷為子宮肌瘤或子宮腺肌瘤（癥）的患者180例，按照隨機(jī)分組的方法分成LAVH組與TAH組，兩組的人數(shù)、年齡、體重指數(shù)、子宮體積、手術(shù)史、合并癥等經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2手術(shù)方法

LAVH：①體位與舉宮：取頭低足高改良膀胱截石位，臀部探出床緣10～15cm；下肢適當(dāng)外展和上抬，大腿間夾角呈90°～110°，下肢與床面夾角呈3O°。②穿刺點(diǎn)平行上移：依據(jù)子宮大小選擇各trocar的位置，置鏡穿刺孔選擇在臍與劍突連線臍輪上4～5cm處，物鏡距離宮底不少于4cm。縱行切開10mm皮膚，用2把巾鉗旁開對(duì)稱鉗夾皮膚提起腹壁，建立氣腹至壓力12～13mmHg后行第一trocar穿刺并置鏡觀察；在腹腔鏡引導(dǎo)下選擇第二三點(diǎn)10 mm及5mm主操作孔穿刺，多選擇在下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)血管處，第四點(diǎn)多選擇5mm trocar在臍水平線左側(cè)旁開4～5cm的無(wú)血管處穿刺。③LigaSure距宮角2cm處凝切雙側(cè)圓韌帶、輸卵管起始部及卵巢固有韌帶，附件切除者直接凝、切雙側(cè)漏斗韌帶，切斷卵巢來(lái)源的子宮血供。剪刀分離并剪開闊韌帶前后葉及子宮膀胱反折腹膜，游離宮旁疏松組織，暴露雙側(cè)子宮血管電凝并切斷。④處理子宮韌帶：電凝并切斷子宮主、骶韌帶。宮體縮減后繼續(xù)下推膀胱，LigaSure凝、切子宮主、骶韌帶，用舉宮杯暴露陰道穹隆，單極電鉤環(huán)形切開，子宮離體。⑤轉(zhuǎn)陰式手術(shù)：經(jīng)陰道取出宮體，縫合陰道斷端。⑥檢查術(shù)野，無(wú)活動(dòng)性出血，無(wú)損傷，NS沖洗盆腹腔，縫合切口，術(shù)畢。

TAH：①術(shù)前準(zhǔn)備：同LAVH。②麻醉：連續(xù)硬膜外或全身麻醉。③體位：平臥位。④取臍恥間正中縱切口，入腹后切斷圓韌帶，輸卵管峽部及卵巢固有韌帶或卵巢懸韌帶，打開子宮闊韌帶及子宮膀胱反折腹膜，分離膀胱，切斷子宮血管，切斷子宮主、骶韌帶，環(huán)切陰道穹隆，閉合陰道斷端，縫合前后腹膜，清理盆腹腔，關(guān)腹。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，肛門排氣時(shí)間，血栓性靜脈炎，留置導(dǎo)尿時(shí)間，切口非甲級(jí)愈合率，副損傷，住院時(shí)間，抗生素使用時(shí)間，術(shù)后用電子秤稱取切除子宮的重量。

2結(jié)果

術(shù)后情況LAVH組術(shù)后鎮(zhèn)痛率、留置導(dǎo)尿時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、傷口非甲級(jí)愈合率、抗生素使用時(shí)間、血栓性靜脈炎發(fā)生率及住院時(shí)間等均低于TAH組（P<0.01），見表1：

表1 兩組患者術(shù)后情況比較

3討論

目前子宮切除術(shù)的方式主要為開腹子宮切除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)以及腹腔鏡下子宮切除術(shù)。開腹子宮全切術(shù)是傳統(tǒng)術(shù)式，其特點(diǎn)是術(shù)野清晰、操作簡(jiǎn)單，但手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多、對(duì)盆腹腔干擾大，術(shù)后易粘連、腹部瘢痕影響美觀。目前，微創(chuàng)手術(shù)成為婦科手術(shù)的主要趨勢(shì)，腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)結(jié)合了腹腔鏡的優(yōu)越性與傳統(tǒng)陰式子宮全切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，可提高全子宮切除的安全性和成功率。本研究中，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)組術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、留置導(dǎo)尿時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、傷口非甲級(jí)愈合率、抗生素使用時(shí)間、血栓性靜脈炎發(fā)生率及住院時(shí)間等均低于開腹子宮全切術(shù)組，但副損傷、手術(shù)時(shí)間較開腹子宮切除術(shù)組無(wú)差異，表明腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，是一種臨床療效好、安全和微創(chuàng)的術(shù)式，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。